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孕产妇死亡评审 孕产妇死亡评审（maternal death review）是指通过对每一例死亡孕产妇进行深入的调查，以了解导致死亡发生的独特医学和社会因素，汇总相关信息，提出具有针对个体或群体的改进措施，避免类似悲剧的再次发生，从而为政府部门或医疗保健机构制定干预决策提供科学依据。 专家评审委员会 孕产妇死亡评审可在县、地市、省或国家级进行。各级应成立孕产妇死亡专家评审委员会。 专家组成员应由各级卫生行政、相关部门领导人员和多学科专业组织组成。 学科专家可包括：产科、内科和外科医师、麻醉师、病理师、药剂师、统计、公共卫生和社会学工作者。 专家评审委员会的主要任务 ①根据本地实际情况，确定孕产妇死亡调查方法和评审形式； ②每年定期进行孕产妇死亡评审； ③综合分析孕产妇死亡情况，提出建议和改进措施，向卫生行政主管和相关部门提交分析报告； ④制定、规范医疗保健服务标准。 孕产妇死亡调查方法 世界卫生组织介绍了用于孕产妇死亡回顾分析的3种调查方法。 1、以社区为基础的孕产妇死亡回顾调查（口头尸解）。优缺点？ 2、以医疗机构为基础的孕产妇死亡回顾调查。优缺点？ 3、孕产妇死亡保密性调查。（这是一项多系统的、多学科的匿名调查，调查对象是一个地区、区域或者国家发生的所有的或者个别有代表性的孕产妇死亡病例，其目的在于确定死亡人数，以及相关的死因和可避免或可补救因素）优缺点？ 孕产妇死亡评审内容 1、确定死亡原因。根据ICD-10分类原则，做死因分类时，应注意以下几种情况： （1）原发病与并发症，以原发病为主，如妊娠高血压综合征合并胎盘早剥，原发死因是妊娠高血压综合征。 （2）重病与轻病，以重病为主。 （3）传染病与非传染病，一般以传染病为主。 （4）先天性畸形与其他疾病，如果其他疾病在孕产妇死亡中起主要致死作用，并与先天性畸形无明显关系时，应归类于其他那个致死疾病。 孕产妇死亡评审内容 死亡分类： 直接产科死亡：指由于妊娠状态（妊娠、分娩和产褥期）下的产科并发症、由于医疗的操作干预、疏忽遗漏、处理不当或由于上述情况的任何一个而引起的一系列事件导致的死亡。 间接产科死亡：指由于以前已存在的疾病或在妊娠期新发生的疾病，这些疾病虽非由直接产科原因所引起，却由于妊娠的生理影响而加重，从而导致的死亡。 在做死因诊断时，不能以临床症状或临死情况代替死因诊断，如呼吸衰竭、循环衰竭、失血性休克等，而必须写出导致上述症状的原发疾病。 孕产妇死亡评审内容 2、评审结论 （1）可避免死亡 （2）不可避免死亡 孕产妇死亡评审内容 3、寻找主要影响因素 十二格表评审方法（3个环节、4个方面） 3个环节 4个方面 三个延误模式（the three delays model）及其干预措施 三个延误：①决定就诊时间的延误；②到达医疗保健机构的延误；③接受治疗时间的延误。 即使在孕产妇死亡率高的国家，每一个医疗机构的孕产妇死亡也是不常见的。将孕产妇死亡评审作为工具来收集可靠的信息以指导卫生系统应对问题则要求包括的地区应足够大。因此孕产妇死亡评审需要建立和维系一个大的信息上报系统以评估孕产妇保健的质量。这一构架对于帮助制定国家层面的保健政策非常有效，但在相对小的范围内它的作用就有限。 产科出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并症内科疾病是导致孕产妇死亡的前几位主要原因。如果这些疾病在发展到危及生命之前能被早期识别，得到及时和正确的治疗，就可保障孕产妇生命安全，任何延误都可导致其死亡。 氧合指数：PaO2/FiO2，正常值为400-500mmHg，如果PaO2明显下降，加大吸入气中氧浓度无助于进一步提高PaO2，氧合指数小于300mmhg，则提示肺呼吸功能障碍。 指动脉血氧分压与吸入气氧浓度的比值，如小于200mmHg，就是诊急性呼吸窘迫综合症的重要指标之一。 * 在每次评审结束后，评审结果都会反馈给当地卫生局主管部门和相关医院的管理者以及相关医务人员。但必须强调在危重症评审的过程中发现的问题不应做为医务人员考核的依据，参与评审的人员更不能将评审的信息对外公布以免引起医患纠纷。 在每次评审结束后，评审结果都会反馈给当地卫生局主管部门和相关医院的管理者以及相关医务人员。但必须强调在危重症评审的过程中发现的问题不应做为医务人员考核的依据，参与评审的人员更不能将评审的信息对外公布以免引起医患纠纷。 1、知识技能问题：由于缺乏信息、教育水平低或缺乏培训等所造成的知识技能问题，在第一个环节上，表现为人们可能不了解哪些行为属于健康的行为，不能认识存在的健康问题，当发现健康问题的时候也不知道如何寻求帮助；不了解产前检查，住院分娩的重要性，不能正确认识危险症状，或不知道如何正确选择就医地点而延误抢救；在医疗保健系统环节上，表现为医务人员不能识别、不会处理某一健康问题，或选派了