《中医内科学》教学课件-郁证.pptVIP

[治法]滋阴清热，振心安神。 [方药]滋水清肝饮加减。 滋阴补肾----六味地黄丸 清泄肝火----柴胡、山栀、丹皮 六.转归及预后 郁证的各种证候之间，存在着一定的联系。属于实证的肝气郁结、痰气郁结等证侯，病久之后，若损伤心脾，气血不足，则可转化为心脾两虚或心阴亏虚；若损及肝肾，阴精亏虚，则转化为肝肾阴虚的证候。 实证中的气郁化火证，由于火热伤阴而多转化为阴虚火旺。郁证中的虚证，可以由实证病久转化而来，也可以由于忧思郁怒，情志过极等精神因素耗伤脏腑的气血阴精，而在发病开始即出现比较明显的虚证。病情较长的患者，亦有虚实互见的情况。 一方面正气不足，或表现为气血不足，或表现为阴精亏损，同时又伴有气滞、血瘀、痰结、火郁等病变，而成为虚实夹杂之证。 陈某，女，32岁。因母病愁思不解，郁而生病。其证：心烦、头晕、失眠、胸胁苦满，午后低烧、欲手足贴近砖墙凉而始爽，饮食无味、口苦、时时太息，经期前后不定、量少、色紫、挟有血块。曾服芩连四物汤等寒凉之药无效。其人面容消癯、面颊色赤、舌红而少苔、脉弦赉赉。此乃肝郁化火，血虚不柔所致，又屡服苦寒之药，损伤脾阳，清阳不能升发，而阴火反乘上位。治仿东垣之法： 病案分析 粉葛根3g、升麻2g、羌活2g、独活2g、防风3g、白芍12g、生甘草6g、炙甘草6g、红参3g、生姜3g、大枣3枚。 连服两剂，发热渐退，心烦少安，余症仍然不解。 此乃肝郁血虚，转方用： 柴胡12g、白芍12g、当归12g、茯苓9g、白术9g、炙甘草9g、丹皮6g、黑栀子3g、煨姜2g、薄荷2g、香附5g、郁金5g、鳖甲9g、牡蛎9g。 服药后，一夜酣睡，心胸豁然，渐能饮食。但觉神疲乏力，心悸不安，脉来缓而软，改投归脾汤间服逍遥丸，调治数日，午后之热全退，体力渐增。又以参苓白术散三剂善后，病愈。 《刘渡舟验案精选》 谢谢！ * * 郁证 普陀医院 中医内科 葛华迅 1.概念 是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证。 2.临床表现 主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻，失眠等各种复杂症状。 现代医学疾病范围 相当于西医学的神经衰弱，癔病及焦虑症、抑郁症、围绝经期综合征等 文森特·梵高1853-1890 1890年7月27日，不堪忍受心理重压力的梵高拿着手枪走进了一个农民的田庄, 他没有将左轮手枪对准自己的头部或心脏, 而是朝自己的腹部开了一枪。然后他拖着沉重的脚步回到了自己的房间。当被人发现时, 已是两天后的早晨了。他死了, 年仅37 岁。他临死前对提奥说: 苦难永不会终结。 欧内斯特·米勒尔·海明威 1899-1961 为了挣脱出焦虑与抑郁情绪，海明威曾不断寻求女人与烈酒的刺激， 他跟许多女人有过关系，结过许多次婚, 搬过很多次家。饮酒从红葡萄酒到威士忌，最后到伏特加，但是仍无济于事。他像只被凶恶老鹰穷追不舍的猎物, 被追得走投无路、无处躲匿。在1961 年夏日的一天, 他终于用子弹结束了自己拼搏的一生。 “《实话实说》做的时间长了以后，做伤了。一到那个地方，化上妆，镜头对着你，光一亮，就开始心里不舒服，有一种生理上的厌恶。我也一直在跟心理医生沟通，心理医生跟我开玩笑说，你要重返人间。治病期间，我沮丧得没办法，连活着都没兴趣，对所有的事情丧失了信心。” 3.历史沿革： 《内经》“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之。”“愁忧者,气闭塞而不行” “疏其血气,令其条达,而致和平” 《金匮要略》中对妇人脏燥、梅核气、百合病的证治作了专门论述，用甘麦大枣汤及半夏厚朴汤及百合地黄汤分别治疗，至今仍为临床沿用。 邵某某，女，35岁，教师。无悲自哭，涕泪交流，举发无常，胸闷太息，每于情绪激动而加重。证乃脏躁，治当和缓心气，解郁柔肝： 太子参、朱茯苓各15克，夜交藤、淮小麦各30克，合欢皮、石菖蒲、仙灵脾各12克，甘草3克，大枣12枚。服12剂后云：已2个月未发。 （按）脏躁证用甘麦大枣汤为常法，加太子参、合欢皮益气调肝，更为合辙。 （《朱良春用药经验集》） 病案分析 《三因极一病证方论》：“郁不离乎七情” 《丹溪心法·六郁》提出“人身诸病，多生于郁”的著名论点，首倡气、血、火、食、湿、痰六郁之说，指出其中以气郁为先，并创立了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。 “郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。此为传化失常，六郁之病见矣。” “气血冲和，万病不生。一有怫郁，诸病生焉。” 郁证之病名首见于《医学正传》 张景岳提出“因病而郁”和“因郁而病”以及