《中医内科学》教学课件-痿证.pptVIP

脾胃亏虚 证候分析 脾胃虚弱，气血乏源，肢体筋脉失养——肢体痿软无力，逐渐加重，甚至肌肉萎缩 脾失健运——食少，便溏，腹胀 气血生化不足——气短，神疲乏力 气血不足，水湿不化——舌淡苔薄白，脉细 基本辨证分型及治疗 脾胃亏虚 治法：健脾养胃，益气生津 方药：参苓白术散 人参、白术、茯苓——益气健脾渗湿 山药、莲子——健脾益气止泻 苡仁、扁豆——健脾渗湿 陈皮、砂仁——和胃行气化滞 基本辨证分型及治疗 基本辨证分型及治疗 临床应用 若中气不足，久泻脱肛，可用补中益气汤升阳举陷 若肥人多痰可用六君子汤补脾化痰 若热伤胃阴，口燥咽干，大便干结，干呕可用玉女煎益胃生津 本证最易挟食积不运，酌加焦三仙、枳实、鸡内金消食导滞 久病体虚，气血亏损，重用党参、山药、白术，加黄芪、当归 肝肾虚损 主症：起病缓慢，下肢痿软无力，膝胫痿软，不能久立，甚则步履全废 兼症：腰背酸软或伴目眩发落，遗精早泄，遗尿 舌脉：舌红少苔，脉细数。 基本辨证分型及治疗 肝肾虚损 证候分析 肝肾亏虚，精血不足，筋骨经脉失养——痿病渐成 久则髓亏筋燥——膝胫痿软，不能久立，甚则步履全废 肾虚，腰府空虚——腰背酸软 肝肾亏虚，精血不足，清窍失养，毛发失濡——眩晕，耳鸣，发落 肾失固摄——遗尿 阴虚内热——舌红少苔，脉细数 基本辨证分型及治疗 肝肾虚损 治法：补养肝肾，滋阴清热 方药：虎潜丸加减 虎骨（狗骨）、牛膝——强壮筋骨 锁阳——温补肾阳 当归、白芍——养血柔肝荣筋 黄柏、知母、熟地、龟板——滋阴降火 干姜——温中和胃 基本辨证分型及治疗 基本辨证分型及治疗 临床应用： 热甚者去干姜、锁阳，加入玄参、山药养阴清热或用六味地黄丸 若久病阴损及阳，阴阳共虚，症见畏寒、阳痿、小便清长，舌淡，脉沉细无力，可酌加鹿角片、补骨脂、巴戟天、肉桂、附子、仙灵脾补肾助阳，或用鹿角胶丸 瘀阻脉络 症状：四肢痿软，麻木不仁，肌肤甲错，时有拘挛痛感，舌质紫暗有瘀斑，苔薄白，脉细涩。 证候分析：气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养而致四肢萎软，麻木不仁 治法：益气养营，活血化瘀 方药：补阳还五汤或圣愈汤加减 基本辨证分型及治疗 基本辨证分型及治疗 临床应用： 若手足麻木，舌痿不能伸缩者，加鳖甲、橘络 肌肤甲错明显，形体消瘦者加大黄蛰虫丸补虚活血 痿证是一种慢性顽病，各证型之间可相互关联，相互转化 本病初起多由感受温热或湿热之邪，肺热津伤，日久不愈可致肺胃阴虚，延久可导致肝肾亏损 湿热浸润日久不除，可损伤脾胃，而致脾胃虚弱 阳明湿热下注伤及肝肾，肝肾阴亏，亦可阴损及阳，出现阴阳俱虚之证。 久病入络，可导致痿证的迁延或加重 演变与预后 起病急，感受外邪为主者，预后良好 起病缓慢，渐进发展，病程较长者，需要长期治疗 疾病日久，气血两虚，阴阳俱亏，肌肉瘦削者，预后较差 演变与预后 预防与调护  防潮湿、适寒温、远房帏、调情志 加强护理（保持功能位，防止挛缩、肉疮）、密切观察病情变化、及时救治（辅助呼吸，排痰） 加强肢体功能活动及按摩、防止萎缩 痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不用或伴有肌肉萎缩的一类病证。临床以双下肢痿弱不用多见，故又称“痿躄”，“痿”是指肢体痿弱不用，“躄”是指下肢软弱无力，不能步履之意。 外感和内伤是引起痿证的主要因素。外感温热邪毒、内伤情志、饱食劳倦、先天不足、房室不节、跌打损伤、久病耗损致使五脏受损、精血不足，气血亏耗、肢体筋脉失养而发病。 本病病位在筋脉、肌肉，涉及脏腑以肺胃肝肾为主。 痿证属脏气不足所致，治疗宜扶正补虚为主。可兼用清湿热、清郁热、祛瘀等法 小 结 病案分析1 患者，男，47岁。 患者平素腰酸膝软，头晕耳鸣，于8年前无明显诱因出现四肢疲乏无力，逐渐加重，并有眼睑下垂，视物模糊不清，在某医院住院治疗，但未能控制病情，有加剧之势，近1个月劳累后患者肢体肌肉无力，酸胀不适，尤以下肢为甚，影响走路，尤其上楼时困难，眼睑下垂甚为明显，影响视力，手足不温，遇寒加剧，小便清长，舌苔薄白，舌质淡红，脉沉细无力。 辨证思维程序 明确诊断，分清虚实。 患者四肢无力病史长达8年，并有逐渐加重之势，近1个月病情进展较迅速，但未有新感，从病史及病程发展推断本病为痿证虚证 辨证型 肾阳不足，肝肾亏虚 确定治疗方案 温补肾阳，滋补肝肾 炮附子12g 桂枝10g 锁阳15g 当归15g 白芍20g 干姜15g 补骨脂15g 熟地20g 龟版15g 病案分析1 患者，女，36岁 患者近2周来时觉纳呆，恶心欲呕，胃脘胀闷不舒，进食后尤甚，并渐觉困乏倦怠，气短，四肢痿软无力，双下肢不耐久立，今晨突然双下肢软瘫不能站立行走，遂来我院就诊。体检：