《中医内科学》教学课件-黄疸.pptVIP

案1 唐××，男，45岁，职员，2002—05—10初诊。 平素体健，三天前突然发热，T：3 8℃，乏力，不思饮食，继而尿如酱油汤，目睛黄染，全身皮肤明显黄染，其色如金。一天前出现神志恍惚，有时胡言乱语，两上肢皮肤出现瘀点瘀斑，遂来诊。 查见：T：39℃ P：102次∕分，R：22次∕分，Bp：130∕80mmHg。神志欠清晰，中等体形，舌质红绛，苔黄燥，脉弦滑数。巩膜黄染，全身皮肤明显黄染，两上肢皮肤瘀点瘀斑，肝浊音界缩小，扑翼样震颤（±），未见其他阳性体征。 实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：1032 IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草转氨酶（AST）1363 IU∕L(0—50 IU∕L),总胆红素（SB）295umoI∕L（3.4—22 umoI∕L.）。凝血酶原时间（PT）：36s(11—14s)。HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），HBeAg（+）抗HBc（+），抗HBcIgM（+）。甲、丙、戊肝病毒均阴性。 入院诊断：中医诊断：黄疸急黄西医诊断：急性重型乙型肝炎治则：清热介毒，凉营开窍方药：犀角散加味：水牛角 山栀12g 川连3g 茵陈30g 丹皮15g 玄参15g 石斛30g 仙鹤草30g 麦芽30g水煎服安宫牛黄丸吞服 案2 姜××，女，52岁，教师，2002—06—03初诊。 既往有肝炎病史15年，反复出现目黄身黄，平时不规则服用中西药物，具体不详。一月前劳累后又出现目黄，身黄，黄色晦暗，伴乏力，纳少，口淡不渴，畏寒，大便不实，脘闷，腹胀，遂来诊。 查见：T：36℃ P：78次∕分，R：18次∕分，Bp：130∕75mmHg，神志清，体态偏瘦，舌质淡，苔腻，脉濡缓。巩膜、全身皮肤黄染，肝掌（+），未见其他阳性体征。 实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：131IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草转氨酶（AST）183IU∕L(0—50 IU∕L),总胆红素（SB）85umoI∕L（4—22 umoI∕L.）。HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），抗HBe（+），抗HBc（+），B超：慢性肝损。 入院诊断：　　中医诊断：黄疸　　阴黄（脾阳不振，寒湿困脾）　　西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎　　治则：健脾和胃，温化寒湿　　方药：茵陈术附汤加味　　茵陈30g?? 附子3g?? 白术15g?? 干姜3g?? 茯苓15g 郁金15g?? 川朴6g?? 甘草3g　　水煎服?? 案3 沈××，男，23岁，职员，2002—04—25初诊。 平素体健，一周前无明显诱因下出现发热，T：38℃，自认为感冒，服感冒药和消炎药后热渐退，三天前出现目黄，身黄，黄色鲜明。尿如红茶，伴恶心呕吐，口干苦，腹胀，纳呆，口渴，大便秘结，遂来诊。 查见：T：36.8℃ ，P：82次∕分，R：18次∕分，Bp：110∕70mmHg。神志清，中等体形，舌质红，苔黄腻，脉弦数。巩膜黄染，全身皮肤黄染，肝肋下3Cm，质软，轻压痛，肝区叩痛（+），未见其他阳性体征。 实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（ALT）：1523IU∕L(0—60 IU∕L), 谷草转氨酶（AST）1236IU∕L(0—50 IU∕L),总胆红素（SB）125umoI∕L（3.4—22 umoI∕L.）。HBVM（乙肝病原学检查）：HBsAg（+），HBeAg（+），抗HBc（+），抗HBcIgM（+）。B超：肝大，光点略粗，脾不大。  入院诊断： 　　中医诊断：黄疸 　　阳黄—热重于湿 　　西医诊断：乙型病毒性肝炎 　　治则：清热利湿，佐以泄下 　　方药：茵陈蒿汤加味： 　　茵陈30g 山栀15g 制大黄12g 茯苓15g 猪苓15g 黄连3g 陈皮6g 青皮9g 麦芽15g 案4 患者陈某某, 男, 4 7 岁, 农民。住院号: 3 7 5 4 2 。 1 9 99年3 月5 日诊。患者3 年前因胆囊结石行胆囊切除术。2 年前开始出现右上腹部不适。3 天前出现右上腹部阵发性绞痛, 向背部放射, 畏寒、发热、呕吐、腹胀满、大便干结, 已有6 一7 天未解。在乡医院输液, 服中药2 天, 病情无明显改善 体格检查: 体温38 . 7 ℃ , 脉搏1 12 次/ 分, 呼吸22次/ 分, 血压1 6/ 9k P a 。神志清晰, 发育正常, 消瘦, 急性发热病容, 皮肤、巩膜重度黄染, 未见出血点、皮疹。颈部、右腹股沟可扪及数个如黄豆大的淋巴结, 质中、活动, 无粘连, 压痛。无口角炎, 口腔粘膜光滑, 甲状腺不大, 胸骨无压痛。双肺呼吸音清晰, 未闻及干、湿性罗音。心律1 12 次/ 分, 心律整齐, 无病理性杂音, 腹部微隆起, 叩诊呈鼓音, 右上腹明显压痛, 反跳痛, 肌紧张, 肝脾未扪清, 麦氏点(