《中医内科学》教学课件-痹证.pptVIP

基本辨证分型及治疗 症状：痹证日久不愈，肢体、关节疼痛，屈伸不利，关节肿大僵硬、变形，甚至肌肉萎缩，筋脉拘急，肘膝不伸，或以尻代踵，以背代头，伴腰膝酸软，骨蒸潮热，自汗，盗汗，舌质红或淡，脉沉细数。 治法：培补肝肾，活血通络 方药：独活寄生汤加减 肝肾两虚 临床应用： 若肝肾偏于阴虚者，合用河车大造丸， 偏于肾阳虚者，合用阳和汤加减 兼阴虚阳亢，肝风内动者，加石决明、牡蛎、菊花，、枸杞、钩藤、天麻以平肝潜阳 关节疼痛拘挛者，加木瓜、鸡血藤、地龙、蜈蚣、乌梢蛇 基本辨证分型及治疗 基本辨证分型及治疗 痹证日久内舍于脏腑，以心痹多见。若见心悸、短气，动则尤甚，面色少华，舌质淡，脉虚数或结代，为心气不足，阴血亏虚，治以益气养心，温阳复脉，用炙甘草汤加减。 基本辨证分型及治疗 服药后若有头晕、心悸、舌麻、脉迟结代等中毒症状时，应酌情减量或立即停药，予大剂量的防风、甘草、绿豆汤频饮 使用附子、乌头这些具有毒副作用的药物，应用时应慎重，剂量从小量开始，逐渐增量，久煎或与甘草同煎可以缓和毒性 全蝎、蜈蚣、蜂房等虫类药物亦有一定毒性，故用量不可过大，不宜久服。 附子、乌头及虫类药的应用 演变与预后 疾病性质； 病人体质 治疗得当； 是否配合 预防与调护 1.痹证是以肢体筋骨、关节、肌肉疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利，甚则关节肿大变形为主要症状的病证。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。 2. 痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系。正气偏虚，腠理不密，卫外不固是引起痹证的内在因素，风寒湿热等外邪侵袭是发病的外在条件。 3.痹证新病多实，久病多虚。痹证初起，风寒湿热之邪入侵，多起病急，正气尚能抗邪，疼痛多剧；病久邪深，气血亏虚，肝肾虚损，筋脉失养，为正虚邪恋之证，以正虚为主。 4.祛邪活络，缓急止痛是痹证的治疗原则。具体治疗方法包括：祛风、散寒、除湿、清热、舒经通络。久病正虚邪恋常配伍益气养血，滋补肝肾之品，以扶助正气，顽痹痰瘀胶结应祛瘀化痰。 小结 （一） 操 作 方 法 患者，男，39岁。近3年来经常感觉双下肢关节、肌肉疼痛，时轻时重。近期阴雨连绵，其痛加重，遍历关节而作，怕冷喜温，不能正常工作，在其它医院使用吲哚美辛等药不效，遂来求医。查其关节无红热之象，双下肢被动运动尚可。舌苔白腻，脉弦紧。 病案分析1 病案分析1 明确诊断，分清是风寒湿痹还是风湿热痹。 根据患者遇阴雨天病情反复加重，病变关节皮色不红，怕冷，喜温，遇冷而作，苔白腻，故辨证属风寒湿痹。 确定治疗方案 祛风散寒，除湿通络---防风汤合薏苡仁汤加减 羌活10g 独活12g 秦艽12g 防风12g 苍术9g 桂枝6g 细辛3g 麻黄10g 薏苡仁30g 制川草乌各5g（先煎30分钟） 辨证型 外感风寒湿邪，留着关节，痹阻经络，气血运行不畅。 辨证思维程序 （一） 操 作 方 法 患者，女，40岁。患者有类风湿关节炎病史5年。目前突然恶寒发热，腰痛，继则左髋关节疼痛，活动不利。经西药治疗后病情减轻，但发热不退，左膝关节开始疼痛，5日前痛处又游至右侧膝、髋关节，不能屈伸。刻下膝关节红肿灼热疼痛，得冷稍舒，痛不可触，发热，恶风，口渴，烦闷不安，尿少色黄，舌红苔黄，脉滑数。 病案分析2 病案分析2 辨证思维程序 明确诊断，分清是风寒湿痹还是风湿热痹。 根据患者关节疼痛游走不定，病变关节红肿热痛，伴发热，烦渴，故辨证属风湿热痹。 确定治疗方案 清热通络，祛风除湿---白虎桂枝汤加味 石膏 甘草 桂枝 连翘 山栀 虎杖 地龙 知母 黄柏 忍冬藤 赤小豆 川牛膝 辨证型 患者先患行痹，因治不及时，郁而化热形成热痹。邪热壅于经络，气血瘀滞不畅，热伤津液。 复习思考题 1.名词解释 历节 着痹 2.简答题： 1）痹证的辨证要点是什么？ 2) 痹证治疗应用虫类药要注意些什么？ 3）痹证日久容易引起哪些病理变化？并叙述其各自的治法、用方。 3.问答题 1)痹证的病因有那些？痹证的病机如何？ 2)痹证各个证型的治法及代表方药是什么？ 痹 证 上海中医药大学附属普陀医院 中医内科 刘淑清 痹证 痹证的定义 痹证是以肢体筋骨、关节、肌肉疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利，甚则关节肿大变形为主要症状的病证。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏 别名 湿痹、历节、历节风、白虎历节、痛风、鹤膝风、鼓槌风等 概述 痹证的论述最早见于《内经》。《内经》对本病的病因、病机、证候分类及演变均有论述。 《素问·痹论篇》认为痹的产生与风、寒、湿三气杂至及饮