《中医内科学》教学课件-肺痨.pptVIP

* * * * * * * * * * 一、辨证要点 (二)辨阴阳气血亏虚 阴虚 咳嗽、咳血、潮热、盗汗、舌红、脉 细数 气阴两伤 咳嗽无力、气短声低、自汗怕冷 阴阳两虚 喘息少气、血色暗淡、形寒肢冷 一、辨证要点 (三) 辨夹火、夹痰、夹瘀 发热明显、骨蒸颧红、五心烦热－火旺 痰黄稠量多－痰热 痰多色白质稀－湿痰、寒痰 唇紫心慌、经闭、舌紫暗－血瘀 二、治疗要点 补虚培元，抗痨杀虫为原则 注意点 （一）滋阴润肺为主，配合杀虫药物 （二）重视补脾助肺，培土生金 (三) 虚中多夹实，治疗宜兼顾。 三.基本辨证分型及治疗 （一）肺阴亏损 [临床表现]干咳，咳声短促，痰中时有带血，如丝如点，色鲜红，午后手足心热，皮肤干灼，或有少量盗汗，口干咽燥，胸部隐隐闷痛，苔薄，边尖质红，脉细或兼数。 [治法]滋阴润肺。 [方药] 月华丸加减。 滋阴润肺----沙参、麦冬、天冬、 生地、熟地 润肺止咳、杀虫----百部、川贝 止血和营----阿胶、三七 健脾补气----茯苓、山药 （二）阴虚火旺 [临床表现] 咳呛气急，痰少质粘，或吐痰稠黄量多，时时咯血，血色鲜红，午后潮热、骨蒸、五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，心烦，失眠，性急善怒，胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日渐消瘦，舌质红绛而干，苔薄黄或剥，脉细数。 。 [治法]滋阴降火。 [方药] 百合固金汤和秦艽鳖甲散加减。 滋阴润肺生津---百合、麦冬、玄 参、生地、熟地 滋阴清热-------鳖甲、知母 清热除蒸-------秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿 补肺止咳-------川贝母、百合 （三）气阴耗伤 [临床表现]咳嗽无力，气短声低，痰中偶或夹血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风怕冷，自汗盗汗可并见,纳少神疲,便溏,面色白，颧红，舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。 [治法]益气养阴。 [方药]保真汤加减。 补益肺脾之气----党参、太子参、 黄芪、白术、茯苓、炙甘草 育阴养荣填补精血--天冬、麦冬 生地、熟地、当归、白芍 滋阴退热----地骨皮、黄柏、知母 ④阴阳两虚 [临床表现]咳逆喘息少气，痰中或见夹血，血色暗红，潮热、形寒、自汗、盗汗，声嘶失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，五更腹泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌光红少津，或舌淡胖边有齿痕，脉微细而数，或虚大无力。 [治法]滋阴补阳。 [方药]补天大造丸加减。 补肺脾之气----人参、黄芪、茯苓、山药 育阴精----白芍、地黄、当归、枸杞、龟板 助真阳填精髓----鹿角、紫河车 [演变及预后] 一般而言，凡病情轻浅，为时短暂，早期治疗者，均可获康复， 若治疗不及时，迁延日久，全身虚弱症状明显者，较难治疗。 出血量多，血阻气道，形成窒息 痨虫转注它处： 腹痛腹泻、便秘，腹部膨隆 或瘰疬结节 或骨与关节处形成脓肿 [预防与调护] 平时注意痨虫的感染 治疗必须早期、规范，采用中西医结合药物治疗。 大咯血要及时处理，防止窒息。 辨证思路 一、明确诊断 二、分清病理性质 分清病变涉及脏腑 病案分析 李某，男，30岁。深秋，咳嗽咯血，痰白而黏，喉咙燥痒，两颧泛红，腰背酸胀，午后潮热，精神萎弱，经痰找结核杆菌、胸片、结核菌素试验等检查证实为肺结核，诊视脉象虚芤而数，舌干少津。 中医诊断 辨病理性质 辨病变脏腑 治疗 病案分析（二） 彭某某，女，25岁，职员，近半年来时有干咳，咳声短促，午后潮热，体温37.5~37.8C之间，1个月前痰血，量不多，用头孢拉定、必嗽平、安络血等无明显效果，外院胸片示：“左上肺浸润性肺TB”，给予抗痨治疗，胃纳不香，盗汗，二便调，舌红苔薄，脉细 （1) 本患者目前的中医诊断，辨证分型； （2)刻下的治疗原则，并为患者开一张处方 （3)若高热不退，咯黄脓痰，此时病机是什么，可用何药治疗 病案分析（三） 王某，男，25岁，建筑工人。近半年来咳嗽阵作，以干咳为主，咳呛气急，手足心热，夜寐不安，自用止咳药水症状未见改善，形体更见消瘦，盗汗，大便不畅，昨咳嗽时咯出鲜血数口，舌红绛而干，苔薄，脉细数。OT:1:10000(+) 1) 本患者目前的中医诊断，辨证分型； 2)刻下的治疗原则，并为患者开一张处方 谢谢 * * * * * * * * * * * 中医内科学上海中医药大学附属普陀医院许建华 肺 痨 问题 1.掌握肺痨的概念，了解肺痨的别名。 2.引起肺痨的原因是什么？ 3.肺痨的治疗原则是什么？ 4.肺痨与虚劳如何鉴别？ 5.如何理解“虽见五脏见证，