《中医内科学》教学课件-便秘.pptVIP

伤寒论治疗便秘方法 承气汤 麻子仁丸 小柴胡汤 桂枝附子汤去桂加白术汤 蜜煎导 大猪胆汁 土瓜根 恣饮酒浆 辛辣厚味 情志失调 久坐少动 寒邪凝滞 凝滞胃肠 热病伤津 耗伤津液 素体虚弱 病后产后 年老亏虚 案例2 刘 男 28岁 患大便燥结，五六日排解一次，每次大便时，往往因努责用力而汗出湿衣，但腹中无所苦。口唇发干，用舌津舔之则起厚皮如痂，撕之则唇破血出。脉沉滑，舌苔黄。 此胃强脾弱的脾约证。疏以麻子仁丸一料，服尽而愈。 案例3 陈 男 12岁 过端午节时多吃了几个粽子，第二天胃痛腹胀，啼哭不止。其父亲往药铺购买“一粒丹”与服之，不但无效，腹痛反而加剧。询知大便3日未解，解衣观腹，腹胀如合瓦，以手按其腹则叫哭不已。脉沉滑有力，舌苔黄白杂腻。 此因过饱伤中，食填太仓，胃肠阻滞，气机不利所致。 大黄9 枳实9 厚朴 9 藿香梗6 生姜6 一剂 服药后约一个时辰，腹中气动有声，旋即解大便作泄，泄下酸臭物甚多，连下2次，腹痛止而思睡，转用保和丸加减善后。 案例4 陈 女 52岁 习惯性便秘多年，大便6-7日一次，粪便呈栗状，便时痛楚非常，须服泻药或灌肠方解，半年来月经紊乱，量少色淡，腹胀不适，出汗，口干烦热，痔疮出血，面色晦暗而黄，脉细小无力，舌质偏红。 辨证乃血虚营热，肠液枯燥，天癸将竭，肝肾之阴亦亏，虚阳因而升越。 治宜养血润肠，增液行舟，佐以凉血清热 生地15 当归9 赤芍9 何首乌15 火麻仁15 玄参10 麦冬10 丹皮9 槐花9 党参15 案例5 周 男 20岁 骨盆骨折后入院，卧床，已10日不解大便，经灌肠后可缓解，停后毫无便意，服番泻叶仍无效。症见形体消瘦、面色少华、腹不胀满、伤后不能自解大便已经24天，毫无便意，小便如常，饮食一般，舌质淡嫩，苔薄白微干，脉虚大而迟。 证属气虚，津液不行，大肠传导乏力所致。 治宜补气养血润肠 当归补血汤化裁 黄芪30 当归30 火麻仁30 玉竹60 枳壳15 陈皮9 是日下午排便，续服10日，治愈。 案例6 李男50岁 因检查清洁肠腔服番泻叶15g，曾轻泻2次，后1周未解大便，食欲正常，时觉腹胀，曾灌肠及开塞露、大承气汤治疗均无效。 症见口淡无味，不渴，左下腹胀满隐痛，小便通利，舌淡，苔微黄而润，脉沉细无力。 证属脾阳不振，寒邪积滞中焦， 治宜温运脾阳，攻下寒积 拟温脾主之 党参30 附子15 干姜15 当归15 大黄15 玄明粉12 炙甘草6 章某，女，34岁。反复排便困难3年，常需服用肠清茶或使用开塞露方能排便。近来工作烦劳，每隔3-4日，自觉腹中胀气，矢气连连，却欲便不得，一旦临厕更是排便乏力，大便干结，平时神倦懒言，头晕心悸，夜寐不安，面色无华，舌淡，苔白，脉弦细。 写出诊断、分型、辩证依据，治法，方药 若经治疗后症情缓解，大便日一行，除大便稍干燥，余无明显不适。改用何方治疗 若患者因情绪不佳，出现烦躁易怒，面红目赤，脉弦数，可暂时改用何方治疗 若患者治疗未缓解出现腹痛，腹胀肠鸣，呕吐不食物，变为何病 * * * 普陀临床医学院 韩建宏 掌握便秘的定义、辨证要点、治疗要点和辨证治疗 熟悉病因病机、病位及涉及脏腑、病理性质 概念 便秘是指由于大肠传导功能失常导致大便秘结不通，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或经常便而不畅的一种病症。 历史沿革 《内经》——脾胃受寒、肠中有热、 肾的功能失调。 《伤寒论》——阴结、阳结、脾约 《景岳全书》——有火的是阳结，无 火的是阴结。 病因病机 肠道积热 肠道失调 传导无力 气机壅滞 肠 道 传 导 失 常 实 热秘 气秘 气虚秘 血虚秘 阴虚秘 阳虚秘 虚 辨证论治 辩证要点 辨寒热虚实 辨粪质、排便情况及全身状况 结合临床辅助检查 治疗要点 治病求本 实秘——润肠通便，顺气导滞 虚秘——益气养血，温通开结 调畅气机 辨证分型 实秘 热秘 症状：大便干结，小便短赤，身热面赤，口干口臭，腹胀或痛，舌红苔黄燥，脉滑数。 治法：清热润肠 方药：麻仁丸 气秘 症状：大便秘结，欲便不得，胁腹胀满，甚则腹中胀痛，嗳气频作，苔薄腻，脉弦。 治法：顺气行滞 方药：六磨汤 虚秘 气虚便秘 症状：虽有便意而临厕努挣乏力，大便并不干硬，但难于排出，汗出短气，便后乏力，面色恍白，肢倦懒言，舌淡嫩，苔白，脉弱。 治法：益气润肠 方药：黄芪汤 血虚便秘 症状：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸少寐，唇舌淡，脉细。 治法：养血润燥 方药：润肠丸 阴虚便秘 症状：大便干结如羊屎状，形