《中医内科学》教学课件-肺痈.pptVIP

肺 痈 问题 肺痈的病机是什么？ 肺痈分几个阶段辨证，如何辨？ 肺痈的治疗大法是什么。 肺痈治疗为何强调“有脓必排”？ 肺痈哪一期是预后转折的关键期？如何判断？ 肺痈所包含的疾病 本病病理演变，分为4个阶段 病案分析 治疗应以清热散结，解毒排脓为主，针对不同病期，分别采取相应治法。 一般而言溃脓期实病情顺与逆的转折点。 胡某，女，36岁，农民 一个月前鼻塞、流涕、咳嗽、低热，自服感冒药后，鼻塞、流涕消失，但体温逐渐升高，入暮为甚，至晨热平，时时振寒，，咳嗽吐出黄绿色浊痰，气腥，咳甚则左胸疼痛，呼吸转侧不利，大便质坚，二日一行，苔黄腻，脉滑数。 本患者目前的中医诊断，辨证分型 根据上述病史，分析辨证依据 刻下治疗原则，并给患者开一处方。 谢谢 * * [概述] 概念:指肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床以咳嗽、胸痛、发热、咳吐腥臭浊痰、甚则脓血相兼为主要特征。 历史沿革 《金匮要略》 首见病名。 “咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈” “风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓。” 未成脓时，治以泻肺去痈，用葶苈大枣泻肺汤 脓已成，治以排脓解毒，用桔梗汤 始萌可救，脓成则死 唐代 《备急千金方》 创用苇茎汤 清热排脓。 明清 《外科正宗》 初起在表者，宜散风清肺， 成脓者宜平肺排脓， 脓溃正虚者，宜补肺健脾 与肺脓肿基本相同 其它如化脓性肺炎、肺坏疽及支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞等伴有化脓感染的。 Lung Abscess 病因病机 1.感受风热 风热上受，自口鼻或皮毛犯于肺， 或因风寒袭肺，未及时表散，内蕴不解，郁而化热。 2.痰热素盛 平素嗜酒太过，恣食辛辣煎炸厚味，蕴湿蒸痰化热， 或原由其他宿疾，痰浊瘀热蕴结日久，熏蒸于肺而成。 本病的主要病机为邪热郁肺，蒸液为痰，邪阻肺络，血滞为瘀，痰热瘀血郁结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，脓疡溃破外泄。 成痈的病理基础：热壅血瘀 《灵枢 痈疽》：荣卫稽留于经脉之中，则血涩而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热．大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓． 初期　肺卫同病　恶寒发热咳嗽 成痈期　　热痈血瘀，蕴酿成痈　高热、振寒、咳嗽、气急、胸痛　 溃脓期　肉腐血败化脓，肺损络伤，脓瘍溃破，排出大量腥臭脓痰或脓血痰 恢复期　可见邪去正虚，阴伤气耗的病理过程． 诊断 ⑴发病多急，常突然寒战高热，咳嗽胸痛，咳吐大量腥臭浊痰，甚则脓血相兼。 ⑵脓血浊痰吐入水中，沉者是痈脓，浮者是痰；此外慢性病变还可见爪甲紫而带弯，指端呈鼓槌样。 ⑶胸部Ⅹ线摄片，肺部可见大片浓密炎症阴影或透亮区及液平面。 ⑷支气管碘油造影，纤维支气管镜检查等，有助于肺痈的诊断。 类证鉴别 与风温鉴别 风温初起以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征，与肺痈初期难鉴别，但肺痈之振寒、咯吐浊痰明显，喉中腥味，特别是风温经正确及时治疗后，多在气分而解，如经一周身热不退，或退而复升，应进一步考虑肺痈可能。 辨证论治： 1.辨证要点: 1)辨别病期：根据病程的先后不同阶段和临床表现，辨证可分为初期、成痈期、溃脓期、恢复期以作为分证的依据。 　2)恢复期辨脓毒渐去与脓毒不净。 3)辨正结合临床辅助检查 2.治疗要点 1）根据病程，分期施治 2)脓毒为邪气盘踞之根，应重视有脓必排 3)化瘀谨防咯血，补肺重在清养。 3.分型论治 ①初期 [临床表现]恶寒发热，咳嗽咯白色粘沫痰，痰量由少渐多，胸痛，咳时尤甚，呼吸不利，口干鼻燥，苔黄薄或薄白，脉浮数而滑。 [治法]清肺解表。 [方药]银翘散加减。 疏风清热-----银花、连翘、芦根、 竹叶 宣肺化痰止咳-----桔梗、甘草、 牛蒡子 解表-----荆芥、豆豉、薄荷 ②成痈期 [临床表现]身热转甚，时时振寒，继而壮热，汗出烦躁咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数。 [治法]清肺化瘀消痈。 [方药]千金苇茎汤、如金解毒散加 减。 化浊行瘀散结-----苡仁、冬瓜仁、 桃仁、桔梗 清肺解毒消痈-----甘草、芦根 清火泻热-----黄芩、黄连、山栀 ③溃脓期 [临床表现]咳吐大量脓血痰，或如米