《中医内科学》教学课件-鼓胀.pptVIP

辨证论治 三、证治分类 （五）（脾肾阳虚） 1．症状 主症：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急 兼症：面色苍黄，或呈胱白，脘闷纳呆，神倦怯寒， 肢冷浮肿，腰膝酸冷，小便短少不利 舌苔脉象：舌体胖、质紫、苔淡白，脉沉细无力 2．病机概要：脾肾阳虚，不能温运，水湿内聚 3．治法：温补脾肾，化气利水 4．方药：附子理中汤或济生肾气丸加减 辨证论治 三、证治分类 （五）（脾肾阳虚） 5．常用药 附子、干姜、人参、白术、鹿角片、葫芦巴——温补脾肾 茯苓、泽泻、陈葫芦、车前子——利水消胀 辨证论治 三、证治分类 （六）肝肾阴虚 1．症状 主症：腹大胀满，或见青筋暴露 兼症：面色晦滞、唇紫，口干而燥，心烦失眠，时或鼻 衄，牙龈出血，小便短少 舌苔脉象： 舌质红绛少津、苔少或光剥，脉弦细数 2．病机概要：肝肾阴虚，津液失布，水湿内停 3．治法：滋肾柔肝，养阴利水 4．方药：六味地黄丸合一贯煎加减 辨证论治 三、证治分类 （六）肝肾阴虚 5．常用药 沙参、麦冬、生地、山萸肉、枸杞子、楮实子 ——滋养肾阴 猪苓、茯苓、泽泻、玉米须——淡渗利湿 变证治疗 大出血 骤然大量呕血，血色鲜红，大便下血，暗红或油黑。多属瘀热互结，热迫血溢。 治宜：清热凉血，活血止血 方药：犀角地黄汤加参三七、仙鹤草，地榆炭，血余炭、大黄炭等。 变证治疗 昏迷： 痰热内扰，蒙蔽心窍。神识昏迷，烦躁不安，甚则怒目狂叫，四肢抽搐颤动，口臭便秘，溲赤尿少，舌红苔黄，脉弦滑数。 治宜：清热豁痰，开窍熄风 方药：安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤加减； 亦可用醒脑静注射液静脉滴注 。 若痰浊壅盛，蒙蔽心窍，症见静卧嗜睡，语无伦次，神情淡漠，舌苔厚腻，治当化痰泄浊开窍，方用苏合香丸合菖蒲郁金汤。 变证治疗 虚脱 病情继续恶化，出现昏迷加深，汗出肤冷，气 促，撮空，两手抖动，脉细微弱 辨证：气阴耗竭，正气衰败 治则：急予生脉散、参附龙牡汤以敛阴回 阳固脱。 预防与调护 一．宜进清淡、富有营养而且易于消化之食物。因生冷辛 辣油腻易损伤脾胃，蕴生湿热；粗硬食物易损络动 血，故应禁止食用。 二． 食盐有凝涩水湿之弊，一般臌胀患者宜进低盐饮食；肿 胀显著，小便量少时，则应忌盐。 三． 怡性适怀，安心休养，避免过劳。 四． 加强护理，注意冷暖，防止正虚邪袭。如感受外邪，应 及时治疗。 小 结 一、鼓胀以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为其 临床特征。 二、病因为酒食不节，情志失调，虫毒感染和黄疸、瘢积等 病后续发。病理变化属肝、脾、肾三脏受损，气、血、 水互结为患，而本虚标实，虚实错杂是本病的主要病理 特点。 三、辨证治疗原则重在分辨虚实标本主次。标实者当辨气、 血、水的偏盛，分别予以行气、活血，利水或攻逐等 法；本虚者当辨阳虚与阴虚之不同，用温补脾肾或滋养 肝肾等法；本虚标实错杂并见者，宜攻补兼施。 四、鼓胀晚期，出现出血、昏迷、抽搐、虚脱等危重症者， 预后较差，宜积极救治。 病案分析（一） 洪某某，男性，43岁。患慢性乙肝8年。经常胸胁隐痛，身倦乏力，面色晦滞，形体消瘦。近二月来腹胀满，小便短少，口渴不欲饮水，心烦失眠，大便秘结。体检：肝掌，颈胸见数枚蜘蛛痣，腹部膨隆，腹壁青筋暴露。 舌质紫暗，少苔欠润，脉弦细数。B超示大量腹水。 第一步：明确诊断？ 鼓胀（乙肝肝硬化腹水） 第二步：辨别分型及病变脏腑（病机）？ 肝肾阴虚，水停血瘀； 第三步：确定治疗方案？ 滋养肝肾、化瘀利水