《中医内科学》教学课件-内伤发热.pptVIP

* 中医内科学 内伤发热 普陀医院 中医学教研室 韩建宏 学习目标 分析内伤发热的病因病机 鉴别内伤发热与外感发热 解决内伤发热的诊断治疗 概述 定义： 以内伤为病因，由于脏腑功能失调，气血阴阳亏损所导致的发热 特点：一般起病较缓，病程较长。热势轻重不一，但以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。 概述—发热的基本概念 临床发热诊断标准：口温：＞37.3℃；腋温：＞37.0℃；肛温：＞37.6℃。 临床分类标准：临床上将发热分为低热（口温37.4℃ ～38℃）、中等度热（38.1 ℃ ～38.9℃）、高热（39 ℃ ～39.9℃）和超高热（＞40℃）。 慢性低热：口温在37.5 ℃ ～38℃并排除生理性原因，持续2周以上者。 概述—历史沿革 《内经》详于“阴虚则内热” 《素问》“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气，热气熏胸中” 《素问》“诸寒之而热者，取之阴” 《金匮要略》“虚劳里急……手足烦热、咽干口燥、小建中汤主之。” ——开甘温除热之先声。 概述—历史沿革 《脾胃论》 “惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火。” 创造了甘温除热的代表方——补中益气汤。 《医林改错》提出瘀血发热 类证鉴别 内伤发热 外感发热 病因 内伤 外邪 病机 气血阴阳亏虚，气滞、血瘀、湿阻 正邪交争 虚实 有虚有实 多为实证 起病 起病缓，病程长 起病急，病程短 特点 多为低热或自觉发热，手足心热，时发时止大多热度较高， 发热多呈持续性，外邪不除，发热不退 恶寒 怯冷得衣被则温 恶寒得衣被不减 病因病机 肝气郁结：气郁化火 实 瘀血阻遏：气血壅遏而发热 壅结阻遏 内湿停滞：脾不化湿，湿郁发热 而发热 中气不足：中气不足，元气下陷， 阴火内生 虚 血虚失荣：阴血不足、不能敛阳， 阳气亢旺 阴阳失衡 阴精亏损：水不制火 而发热 阳气衰惫：火不归原，虚阳外浮 注意虚实兼挟证型 病因病机 发热 内伤 饮食、情志、劳倦 正气损伤 内生邪郁 气虚 血虚 阴虚 阳虚 气滞 血瘀 湿郁 外感 辨证论治 治疗原则 调理阴阳，补虚泻实 实火宜泻 虚火宜补 虚实夹杂 补泻两顾 慎用 发散：→伤津耗气 苦寒：→败脾胃、伤阴化燥 女，45岁 近来时感身热，平素性情急躁易怒，大便干结难解，时有口舌碎痛，就诊时体温37℃ ，自诉身热起伏，午后尤甚，身热常因郁怒而加重，口干口苦，胸胁胀满，心烦少寐，舌红苔黄，脉弦数。 给出本病的诊断、病证分析、治法、方药 女，50岁 半夜后发热汗出已2年，体温39-40℃ ，黎明热退，汗亦止。2年前行子宫切除术，出院不久便发生上述症状，现大便难，3-5日1次，尿无异常，口干不饮，面色暗黑，苔舌淡白腻，脉细涩 治法：逐瘀和血，温阳通腑 方：当归15 桃仁15 酒军9桂枝6 炙甘草6 玄明粉12 瘀血发热 症：午后或夜间发热，或自觉身体局部发热，有固定痛处或肿块，舌质暗或瘀斑，脉弦或涩。 法：活血化瘀 方：血府逐瘀汤 男，65岁 雨后天晴，暑热湿动，起居不慎，今觉身热头晕，胸脘满闷，周身酸楚乏力，微有恶心，胃不思纳，大便尚可，小溲不畅，舌白苔腻，脉象濡软略滑。 男 48岁 患者因劳累过度而引起低热，热势时高时低，最高体温达38℃ ，经常持续在37.8℃左右，遇劳则症加，以午前为甚，动则汗出，头目眩晕，倦怠乏力，食欲不振，入暮胀甚，大便时溏，形寒怯冷，冬季尤甚，易于感冒，身体日趋瘦弱。舌淡，浮胖、有齿痕，苔白、滑腻、六脉虚大，按之极软无力。 诊断: 气虚发热 治则：益气健脾，甘温除热 黄芪30 党参20 白术10 当归10 柴胡10 升麻6 龙骨15 牡蛎30 甘草10 女，36岁 低热半年不退，每于经期后发热更甚，伴有面色不华，心悸气短，语声低微，月经延期，色淡量多，食纳不香，少腹胀坠，舌淡，脉虚细无力。 证属心脾两虚之发热。 治宜补养心脾，益气生血， 方：归脾汤加减。 党参9 白术9 黄芪12 土炒当归9 茯苓12 木香6 炙甘草6 山萸肉9 荆芥炭9 阿胶9 艾叶6 炮姜6 升麻3 大枣4 女，30岁 低热起伏半年之久，午后身热（每天下午体温37.5-38.5℃ ）面色潮红，烦躁易怒，心悸失眠，盗汗溲赤，大便燥结，