《中医内科学》教学课件-胃痛.pptVIP

病例2 治疗前胃镜像 治疗前病理 治疗后胃镜像 治疗后病理 病例3 胃镜像1 病理1 胃镜像2 病理2 胃镜像3 病理3 【复习思考题】 1、名词解释：胃脘痛、心下痞 2、简述胃痛的病因病机主要哪些方面？ 3、饮食不节对胃痛病机的影响有哪些？ 4、胃痛的辨证应着重从哪些方面入手？ 5、治疗肝胃郁热型胃痛，在用药选择上应注意什么？ 胃痛 韩吉 普陀临床医学院 目的要求 掌握 胃痛的定义，胃痛的辨证要点、治疗要点和基本辨 证分型及治疗。 熟悉 胃痛常见病因病机、病位及涉及脏腑、病理性质，胃痛与胃痞、胁痛、腹痛及真心痛的类证鉴别。 了解 胃痛的源流，古代各家对胃痛证治的认识，胃痛的演变和预后，预防调护方法，现代研究进展。 病案1 张××，男，38岁，工人。 上腹部隐隐作痛，脘部觉凉，喜温喜按，空腹时痛甚，进食后疼痛缓解，面色萎黄，神疲乏力，四肢欠温，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉象细。 辨证、治法、方药 证属脾寒胃弱，中阳不足。 治宜补虚和胃，温中散寒。 黄芪建中汤加味。 处方： 黄芪30克 桂枝9克 炒白芍12克 制附片6克 高良姜6克 生姜3克 炙甘草9克 大枣3枚 焦六曲12克 三七粉(分2次冲)4．5克 水煎服。 二诊： 上方共服1 5剂，胃脘痛减，四肢稍温，大便已实。舌淡红，苔白脉象细。 处方：原方去附片、三七，加当归9克，陈皮9克。 效果：上方又连服15剂，诸症渐愈。复查x线钡餐示十二指肠溃疡愈合，并未见花叶形，大便潜血阴性。 再服10剂，以资巩固，至今未见复发。 定义 胃痛 又称胃脘痛，是指心窝部以下、脐以上的胃脘部疼痛为主症，或伴有脘胀、纳呆、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等症的一种病证。 部位 心窝部以下、脐以上 疼痛 性质和程度 诱发、加重或缓解因素 伴随症状 脘胀 纳呆 泛酸 嘈杂 恶心呕吐 呕苦 烧心、胸骨后疼痛 呕血、便血 便秘、腹泻 历史沿革 《内经》阐明了胃痛的病位、临床表现、治法以及与脾、肝的密切关系 张仲景提出胃痛应辨虚实 李东纨提出益气温中和理气和胃治法 张景岳对胃痛和心痛作出鉴别，治疗主张理气为主 叶天士认为久病入络 范围 西医学中的急、慢性胃炎和胃、十二指肠溃疡病以及功能性消化不良、胃下垂、胃癌、慢性胰腺炎、胆囊炎等以胃痛为主症时,可参照本篇辨证论治。 病位：胃 涉及脏腑：肝、脾 病机：不通则痛 类证鉴别 胃痛与胃痞 共同点： 病变部位相同 不同点： 胃痞是以心下痞塞满闷，触之无 形，按之不痛的病证。 胃痛是以疼痛为主的病证。 类证鉴别 胃痛与真心痛 部位：真心痛实为当心而痛 性质：真心痛多为绞痛、紧缩样痛、压榨样痛，且痛引肩臂；胃痛多为胀痛、刺痛、隐痛、灼痛，一般无放射痛 伴随症状：真心痛多伴有心悸、气短、汗出；胃痛多伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃证候 类证鉴别 胃痛与胁痛 肝气犯胃所致胃痛可表现为攻撑连胁，但胃痛仍以胃脘部疼痛为主症，且多伴有泛酸、嘈杂等症。 胁痛是以两侧胁肋部疼痛为主，两者在部位上有明显差别。 辨证要点 辨诱因 1 辨疼痛性质 2 辨饮食口味 3 辨证结合临床辅助检查 4 临床辅助检查 如胃镜、上消化道x线钡餐、B超（肝、胆、胰、脾）、上腹部CT、13C尿素呼气试验、胃电图、血常规、大便隐血试验、AFP（甲胎蛋白）、CEA（癌胚抗原）、肝功能等。 治疗要点 基本治法——理气和胃止痛 治疗原则——通则不痛 辨证分型及治疗 辨证思路 分清虚实 寒 热 湿 实证 食积 气滞 血瘀 阴虚 虚证 阳虚 证型特点 寒邪客胃：胃痛暴作,恶寒喜温 饮食停滞：脘腹胀满疼痛,嗳腐吞酸或吐食 肝气犯胃：胃痛胀闷,攻撑连胁 肝胃郁热：胃脘灼痛势急,烦怒,口干苦 湿热中阻：欲吐、口苦，身体