《中医内科学》教学课件-哮病.pptVIP

* * * * * * * * * * 六、 辨证论治 肺肾两虚 症状 （1）短气息促，动则尤甚，吸气不利，咯痰质粘； （2）头晕耳鸣，腰腿酸软，心慌； （3）或五心烦热，颧红、口干；舌质红少苔，脉细 数； 或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔薄白，舌质淡胖， 脉沉细。 治法：补肺益肾 方药：生脉地黄汤合金水六君煎或金匮肾气丸 六味地黄——补肾滋阴 生脉散——益气养阴 金水六君煎——当归、地黄补肾，二陈汤 化痰，用于肾虚阴伤痰多者 金匮肾气丸——适用于肾阳亏虚之证 六、 辨证论治 临床应用： （1）阳虚明显者，金匮肾气丸加补骨脂、仙灵脾、 鹿角片； （2）肾虚不能纳气者，加胡桃肉、五味子、冬虫 夏草、紫石英，或予参蛤散，方用人参大补 元气，蛤蚧尾补肾填精； （3）另可常服紫河车粉，以补肾元，养精血。 六、 辨证论治 六、 辨证论治 治疗注意点： 1、寒郁化热，药随证变 2、风邪触发，重视祛风宣散 3、喘脱重症，急予扶正固脱 （一）本病易于反复发作，迁延难愈。 （二）当哮喘出现持续状态或大发作时，要谨防喘 脱和内闭外脱，应及时抢救治疗。 （三）祛除宿疾伏痰，当为预防哮病发作之首务。 （四）平时饮食宜清淡而富有营养，忌生冷、肥甘、 厚味、辛辣、海腥发物等。避免接触刺激性 气体及易导致过敏的灰尘、花粉、食物、药 物和其他可疑异物。 七、转归预后 （五）戒除烟酒。 （六）鼓励患者根据个人身体状况，选择太极拳、内 养功、八段锦、散步或慢跑、呼吸体操等方 法长期锻炼，增强体质，预防感冒。 八、转归预后 （一）病理因素：以痰为主，痰伏于肺，遇感引发； （二）根据已发未发，分虚实施治，已发以邪实为 主，应攻邪治标，未发以正虚为主，应扶正 固本。 （三）缓解期强调治本 ，区别肺、脾、肾的主 次，其中尤以补肾最为重要。 九、小结 辨治实例一 周某，男，34岁。4年前开始出现哮喘，每逢春秋必发，且逐年加重。近1星期每于夜间发作，呼吸急促，喉中哮鸣有声，痰少色白，咯吐不爽，胸膈满闷，不能平卧，恶寒肢冷，舌苔白滑，舌质淡紫，脉细弦。 第一步：明确诊断 第二步：分清 缓解期、发作期 第三步：分清哮病证型 第四步：治疗 哮喘 寒哮 宣肺散寒、化痰平喘 方药：小青龙汤加减 生麻黄6 桂枝6 生甘草6 苏子12 姜半夏9 陈皮6 细辛3 12 黄芪10 磁石3 （先煎） 辨治实例二 杨某，男，20岁，工人。经常发作性喉间哮鸣气急6年，入夏即发。最近哮喘又作，喘息抬肩，喉中痰鸣如锯，不能平卧，痰黄粘稠，咳吐不利，口渴喜冷饮，胸闷、心悸，疲乏无力，舌红，两侧糜烂，舌苔薄白，脉象细数。X线检查为肺气肿表现。 第一步：明确诊断 第二步：分清 缓解期、发作期 第三步：分清哮病证型 第四步：治疗 哮喘 热哮 清热化痰 降气平喘 方药：定喘汤加减 桑白皮15 地骨皮15 黄芩15 生石膏15 白果6 杏仁9 半夏12 款冬12 苏子9 甘草5 谢谢！ * * ≈ * · * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 哮病 普陀医院 中医内科 葛华迅 （一）概念 哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因或感受外邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道挛急所致发作性的痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声， 呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。 一、概述 （二）别名