《中医内科学》教学课件-腰痛.pptVIP

【演变与预后】 外感腰痛，及早治疗，祛邪外出，一般多可向愈，但若未能及时治疗，尤其是湿邪，其性粘滞，较难祛尽，邪留腰府，久而入络，有实转虚，则病情迁延难愈。外伤腰痛，闪挫坠堕较轻者，经活血化瘀，理气止痛治疗，瘀祛络通，亦可向愈，但坠堕外伤较重，损及腰髓骨骱者，则往往因此留有终身残疾。肾虚腰痛的预后取决于引起本证的原发病症。 腰痛病迁日久，或因气郁血阻，经络不通，或因肾精亏虚，脾肾两虚，致腰府肌肉、筋脉失养，肢体骨节失荣，可逐渐转变为萎证；肾虚腰痛，因肾虚水液气化失常，可伴发水肿；湿热腰痛，因湿热下注，膀胱气化失司，又可兼夹淋证、癃闭等。 【预防与调护】 【预防与调护】 避免寒湿、湿热侵袭，避免坐卧湿地和冒雨涉水，劳作汗出后及时擦拭身体，更换衣服，或饮姜糖茶水驱散风寒。注意坐、卧、行走保持正确姿势。注意活动腰部，自我按摩，打太极拳，松弛腰部肌肉。若发生急性腰痛，即应及时治疗，充分休养。慢性腰痛除适当的药物治疗外，应注意防护腰部不受损伤，保暖，或加用腰托。劳逸适度，节制房事，不可强力举重，不可负重久行。 【结语】 腰痛是以腰部疼痛为主要变现的病症，多以肾虚为本，感受外邪、跌扑闪挫为标。治疗时除散寒行湿，清热利湿，活血祛瘀，舒筋活络外，多配补肾强腰的药物，以达到 扶正祛邪的目的。 案一 　林xx，男，42岁，1989年9月19 H诊。 主诉:扭伤致腰痛、功能障碍2天。???患者2天前搬东西时不慎扭伤腰部，曾治未效。症见:右腰部疼痛，右下肢扯痛，俯仰、屈伸、转侧、起坐困难，腰肌痉挛，脊柱向右倾斜，咳嗽及深呼吸时痛剧。脉紧。 病因与脉证合参，乃辨为经筋不利之腰部损伤证，拟舒筋活络法，一子榷腰汤。处方:牛膝12g，泽兰9g，刘寄奴9g。桑枝I5g，牡丹皮6g，鸡血藤15g，续断1Og，碎补1Og，荷叶15g 3剂，日 1剂，水煎服。并予腰部推拿，其手法为:摩、揉按、斜扳、拍打。逐日1次。???3天后喜告曰，腰痛除，功能恢复。随访1年，未见复发。、???按:腰部扭伤，经筋不利，当药物与手法结合，内外兼治。，盖药物者，能调理扭伤后变态之气血，稗恢复至原来之状态;手法则可直接治疗，理顺经筋。 案二 马xx，男，58岁，1995年11月22日诊。???主诉:腰痛反复发作3年余，加重3天。???症见:腰部疼痛、重着，弯腰转侧不利，静卧反重，稍作活动反轻。人夜加重，阴冷天气发作加剧，畏寒。面色青黑，舌淡胖、苔白腻，脉沉濡。X线照片示:腰椎骨质增生。 乃辨为寒湿阻络之证，拟祛寒逐湿，温经通络法。处方:斗几姜5g，白术12g，茯苓15g，牛膝12g，鸡血藤15g，独活8g，桑寄生10g，当归9g，防风8g0 3剂，日I剂，水煎服。???二诊:1995年11月26日。腰痛稍轻。上方加蕲蛇9g，续服5剂。???三诊:1995年12月I日。症如前，仍怕冷。遂虑及恐温阳之力不够，乃加人制附子5g，续服3刘。???四诊:1995年12月4日。腰痛较前更轻，重着感也减。效不更方，守上方附子加至8g，予5剂???五诊:1995年12月10 11，诸症较前更轻，上方附子增至10g，白术加至一8g。10剂。???六诊:1996年1月2日腰痛、重着根本解除，活动功能根本恢复，畏寒之症也已改善，但面色少华，舌淡、苔薄白，脉沉细无力。盖年近六十，筋骨已衰，肝肾已亏，遂予补肾壮骨汤加减以善后。处方:杜仲10g，拘祀子9g，骨碎补10g，酒续断10g，桑寄生I2g，补骨脂5g，肉从蓉I2g，当归9g，海马2g(研末冲服)。15剂。随访1年，未见复发。 按:斯证之本，乃年老体衰，肝肾不足，筋骨懈怠，中土阳气衰弱。标为寒湿，滞留于腰部。治之当祛寒湿为先，遂谨按在里之寒湿温而化之，在表之寒湿祛而解之的法则，予温中祛寒逐湿，温经通络。恢复期更以补肝肾、壮筋骨以固其本。表里同治，先标后本，治法得当，获效颇佳。 案3 岳××，男，46岁，公务员，2002年10月20日初诊。反复腰痛腰酸2年，喜按喜揉，遇劳加重，小便泡沫较多，因工作繁忙，未重视。近2周来腰酸痛明显，并觉少气乏力，腿膝无力，手足不温，夜尿清长，遂来诊。查体：T：36.8℃，R：18次/分，P：76次/分，BP：155/95 mmHg。神清气平，面色白光白，舌质淡胖，边有齿印，苔薄白，脉沉细，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示：蛋白++，红细胞++/Hp，颗粒管型2-3/Lp。血常规示：红细胞3.55×1012/L，血色素115g/l。血尿素氮6.8mmol/l，血肌酐100umol/l，血尿酸416umol/l，血糖（空腹）5.6mmol/l，血浆白蛋白38g/l，球蛋白28g/l。B超示：双肾大小正常范围，结构较模糊。 参考答案：?? 主述：反复腰痛腰酸2年伴泡沫尿，加重2周辨病辨