《中医内科学》教学课件-腹痛.pptVIP

Company Logo 治之非温不能散其寒，非补不能益其虚。《伤寒论》谓：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之……若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”本案与之本有相符之处，故效其法，取其方． Company Logo 以当归、桂枝、细辛、吴茱萸、生姜温阳补血，散寒通经 用白芍、甘草、大枣甘缓酸收，缓急止痛 加香附、乌药行气散寒止痛 因疼痛剧烈，故4小时服药1次，以使其药性持续不断 由于辨证精确．用药得当，故如此顽疾，尽剂而解 随后以十全大补膏温阳益气补血调理巩固，随访3年来见再发 Company Logo 病例5 徐××，女，42岁。 初诊：1965年4月6日。 右脐腹攻撑作痛，发作时疼痛更剧，已有8年。过去曾下蛔虫甚多。大便不变，胸闷纳呆，夜寐不安。 舌质胖边紫，苔根腻，脉细。 Company Logo 辨证治疗 治拟辛苦酸杀虫止痛之法，方宗乌梅丸意。 Company Logo 治 法 处方： 紫苏梗9克 制香附9克 煨金铃子9克 鹤虱6克 槟榔9克 川椒4.5克 炒枳实9克 青陈皮(各)4.5克 炙乌梅3克 5剂。 Company Logo 二 诊 4月11日 胃肠不和，通降失常，饮食不香，大便干结，脘闷及脐腹作痛1日数次，服药后痛热较轻，面色晦滞，苔根腻未化，舌边紫，脉细。 为内有瘀血之象，再拟和胃润肠，理气化瘀之法 肉桂心(后下)1.5克 炙乳没(各)3克 沉香曲9克 大腹皮9克 陈皮4.5克 广木香4.5克 麻仁12克 炒枳壳4.5克 丹参9克 赤芍9克 煅瓦楞18克 炙甘草4.5克 7剂 Company Logo 三诊 4月18 日。 服上方后，脐腹痛十去其六，胸脘闷偶有刺痛，舌质青紫，苔腻渐化，病延8载，沉寒内结，再予温通宣化，和胃畅中。 肉桂心(后下)2.4克 沉香曲9克 大腹皮9克 广郁金9克 丹参9克 桃仁9克 陈皮4.5克 薤白头4.5克 瓜蒌皮9克 炒枳实9克 焦白术9克 炙甘草4．5克 7剂。 Company Logo 四诊 4月25日 脐腹痛十去七八，饮食正常，月经过期，胸闷未除，舌边紫，脉细仍守原法 上方去大腹皮、陈皮、枳实、白术、甘草 加乌药9克，京三棱9克，赤芍9克，煅瓦楞18克 7剂 Company Logo 五诊 5月2日 脐腹痛已消失，月经已行，多年顽疾，已经向愈，再用原方调治 前方去京三棱续服7剂 Company Logo 按 语 该患腹痛已达8年之久，久治未效，可谓顽症。 首诊时，根据其痛在脐腹，为攻撑作痛，发时甚剧，可断为邪实作祟，而非虚痛，在攻撑作痛 舌紫苔腻，曾下蛔虫甚多这代表气滞、血瘀、湿阻、虫积四种标邪的主症中，宜就简避难，先采用杀虫止痛之法，故宗乌梅丸意 乌梅、川椒酸辛安蛔， 鹤虱、槟榔杀虫 苏梗、香附、金铃、枳实、青陈皮疏肝理气止痛 Company Logo 当痛势减轻后，二诊时抓住面色晦滞，舌边紫，饮食不香、大便干结，转从理气化瘀，和胃润肠入手，使气行则血行，络通则痛止 大腹皮、沉香曲、陈皮、木香、枳壳行气止痛 乳没、丹参、赤芍、煅瓦楞活血化瘀，通络止痛 麻仁润肠通便 肉桂心温阳散寒通脉。 Company Logo 三诊后更用温通宣化，以散其内结之沉寒、湿浊、瘀血，终至诸邪渐去，腹痛消失。 * Company Logo  腹痛 韩吉 普陀临床医学院 Company Logo 掌 握 腹痛的定义，腹痛的辨证要点、治疗要点和基本辨证分型及治疗。熟 悉 腹痛常见病因病机、病位及涉及脏腑、病理性质，腹痛与胃痛、胁痛、淋证、痢疾、霍乱、癥积、及外科、妇科腹痛的类证鉴别。 了 解 腹痛的源流，古代医家对腹痛证治的认识，腹痛的演变与预后，预防调护方法，现代研究进展。  教学目的和要求 Company Logo 定义 胃脘以下、耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的病证。 Company Logo 分型 寒 实 实 热 食 积 腹痛 气 滞 瘀 血 虫 扰 虚 寒 Company Logo 寒实: 遇寒痛甚，得温痛减 实热：腹痛拒按，口渴尿赤，舌红苔黄 食积：厌食嗳腐吞酸 气滞：胀痛为主，攻窜不定 瘀血：刺痛为主，痛处固定 虫扰：脐周腹痛，时作时止，有蛔虫史 虚寒：腹痛喜按，便溏，怯寒，得食痛减 Company Logo 病例1