麻醉药理学 第四章吸入麻醉药 .pptVIP

* （ 四） 其它 1.安氟醚降低眼压,适合于眼科手术; 2.对胰岛素、血糖无影响，适用于糖尿病患者。 3.对子宫平滑肌有一定抑制作用,深麻时,可增加分娩和剖腹产的出血。 * 三、体内过程 (一) 被吸收的安氟醚80%以上以原形从肺呼出 , 苏醒快! (二)仅约2%被代谢,主要经肝微粒体酶催化,而变为氟化物经肾随尿排出. * 1.吸入全麻药代谢率： 异氟醚0.2% ; 安氟醚2%; 氟烷20%; 氧化亚氮0.004% 地氟醚0.1% 七氟醚3%、乙醚10%、甲氧氟烷50% * 2.代谢率意义： 吸入全麻药的代谢率越低; 说明： 该药物的有毒代谢产物少; 排出以原形从肺呼出为主; 对机体的影响小。 * * * * * * * * 第二节 安氟醚 一.理化性质 二.药理作用 三.体内过程 四. 临床应用 五. 不良反应 * 安氟醚（恩氟烷 、enflurane ） 化学名称：二氟乙基甲醚 安氟醚吸入麻醉时，诱导迅速，血液及脑组织很快达到麻醉所须浓度，苏醒也迅速平稳； 临床上常用0.5-2%的浓度。 * 一、理化性质 无色透明的液体，无明显刺激味； 性质稳定，不燃、不爆、不分解； 血/气分配系数1.8（较小：诱导、苏醒快）； MAC为1.68vol% (强度中等，全麻效能高）。 * * 二、药理作用 (一)安氟醚对CNS的作用： 对意识的作用 　与剂量有关 浅麻醉时，脑电图呈高幅慢波； 正常脑电图以 α波为基本频率；可以有少量的β波和 γ波（属快波）；也可以有少量的δ波和θ波（属慢波） 快波增多，波幅增高，是神经细胞兴奋性增高的表现；慢波增多，波幅增高，说明大脑受抑制加深，深睡眠。 * 深麻醉，高浓度（3%-3.5%)吸入安氟醚； A：脑电图棘波、惊厥性棘波；是大脑皮层神经细胞过度兴奋、异常放电的表现；临床表现：惊厥全身抽搐（自限性的短暂）。提示：麻醉过深！ 不能用过度通气来预防！ 过度通气，PaCO2 减少 ，脑血管收缩，脑血流过分减少，脑缺氧，惊厥性棘波更多！ 癫痫病人不能用! * 过度通气 → PaCO2 ↓→ 脑血管收缩→脑血流 量↓→ 颅内压相↓ 。 临床上常利用这一规律来克服某些 吸入麻醉药扩张脑血管的作用和降低颅内压；这种效果是通过健康的脑组织的血管收缩取得的； 若脑组织病变范围太大，则效果不佳；∵ PaCO2过度 可造成脑血流 过分 引起脑组织缺O2 * 2. 对脑血流的作用 BP正常： 脑血管扩张 血流 颅内压 脑耗氧量 BP下降太多 脑血流 不能用过度通气来纠正！ 过度通气，PaCO2 减少 ，脑血管收缩，脑血流更少，脑缺氧，惊厥性棘波更多！ * * 氟化全麻药降低脑代谢 —脑耗氧量 ∵麻醉后病人的心电、脑电活动都减弱，脑耗氧量 程度＞脑血管扩张 引起的耗氧量 增加的程度； 研究发现氟化全麻药，使脑内ATP的代谢产物，CAMP的增加较少；说明：脑细胞代谢减慢。 * 3. 镇痛与肌松作用中等 与非去极化肌松药 、例:仙林（维库溴铵）等，有协同作用；可不用或少用肌松药 ； 停止给药后，安氟醚的肌松作用迅速消失。 重症肌无力病人对非去极化肌松药 特别敏感，如用安氟醚则可不用或少用肌松药 ；停止给药后其肌松作用迅速消失。 故特别适用于重症肌无力病人！ * (二)安氟醚对循环系统的作用： 有抑制作用，随剂量的增加而加重； 1. BP 抑制心肌收缩(主要) SV(每搏量)