高位截瘫病人的护理 .pptVIP

2 泌尿系统：病人如无泌尿系感染症状，应将尿管改为定时开放，使膀胱有胀有缩。这一生理刺激有助于建立反射性膀胱，同时也可避免长期不膨胀而形成挛缩性膀胱。数周后拔除尿管，训练排尿功能。可以用手掌轻轻按压下腹部，协助排尿。通过训练尽量达到病人自行排尿 3 肌肉萎缩：加强功能锻炼，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动，特别加强未瘫痪部分的主动运动。如利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备；同时可在仰卧位或仰俯卧位积极锻炼腰背肌。病情稳定后尽早开始起坐、离床。在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如双杠、支具、四退拐等，下地练习站立和行走。通过练习增强生活自理能力，可使患者树立信心。 4 肢体畸形：畸形最常发生的部位是髋、膝、踝和足趾 髋关节易发生屈曲内收和内旋畸形，在早期可因体位及长期未注意被动活动髋关节而造成。因此，每天均应最大幅度的活动髋关节，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬。后期逐步发展为挛缩性瘫痪，应注意保持髋关节伸直和外展位并施加被动活动； 膝关节易发生屈曲畸形，应每日数次将膝关节完全伸直；踝关节和足趾均易发生跖屈畸形，即马蹄足和锤状趾，在后期下地活动时成为极大的障碍，甚至行手术矫正，须保持功能位，加强功能锻炼 每日2-3次 每次10-15分钟左右 七注意病人的心理状态做好心理护理 截瘫病人由于突然失去了独立生活的能力， ，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多顾虑，表现为抑郁、愤怒、内疚。针对病人的心理情况应给予安慰和鼓励，使其正确对待疾病配合治疗 八 围术期护理 现场急救包括脊椎骨折或疑为脊椎骨折的病人不要轻易搬动。如需搬运用木板床搬运,以免造成严重后果 急救搬运 滚 动 法 平 托 法 不正确的搬运方法 二、严格脊柱制动 颈椎稳定性损伤——枕颌带牵引 颈椎不稳定性损伤——颅骨牵引。 寰枕联合处高位颈椎损伤，保持头颅中立位。 胸、腰椎骨折脱位——卧床休息、悬吊牵引。 L/O/G/O 高位截瘫病人的护理 前言 截瘫后患者发生一系列生理紊乱，容易导致多系统合并症，引起死亡。这些合并症的发生与否与护理质量直接有关，因此对截瘫患者的护理被认为是衡量护理水平的重要标准。对于此病，护理的主要任务是防治各种合并症，为后期的功能恢复和重建创造条件。 分类 完全性截瘫 不完全性截瘫 高位截瘫及低位截瘫 完全性截瘫 完全性截瘫是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射完全消失,膀胱、肛门括约肌功能完全丧失 不完全性截瘫 是指受伤脊髓横断面以下,肢体的感觉、运动、反射不完全消失,膀胱、肛门括约肌功能不完全丧失,有部分功能存在 神经根支配主要肌肉情况 神经根 主要支配肌肉 颈5 三角肌（C5-6） 颈6 肱二头肌（C5-7),肱桡肌 颈7 肱三头肌（C7-8） 颈8 指伸、屈肌、手内在肌 胸段 躯干、按节段分布 腰1 提睾肌 腰2 髂腰肌（L2-3) 腰3 股四头肌（L2-4) 腰4 胫前肌（L4-S1) 腰5 伸踇长肌（L4-S1),腓骨肌 骶1 腓骨长肌（L4-S2) 骶2-3 屈趾肌、括约肌 截瘫类型 上级神经元瘫 下级神经元瘫 部位 大脑皮层运动神经元 脊髓前角运动神经细胞 锥体束 神经根或周围神经 生理 失去大脑对脊髓控制 失去神经对肌肉的支配 特点 脊髓节间反射增强 脊髓节间反射消失 肌肉本身正常 肌肉萎缩、失神经支配 临 痉挛性瘫痪（硬瘫） 迟缓性瘫痪（软瘫） 床 肌张力亢进 肌张力减退 表 腱反射亢进