高血压与围术期高血压处理 .pptVIP

高血压的非药物治疗健康的生活方式 高血压的药物治疗小复方制剂 药名 主要成分 复方降压片 利血平、双克、双肼屈嗪、异丙嗪 珍菊降压片 可乐定、双克 北京降压0号片 利血平、双克、双肼屈嗪、氨苯蝶啶 复方罗布麻片 双肼屈嗪、胍乙啶、双克 高血压的药物治疗小复方制剂 高血压的靶器官损害 高血压的靶器官损害 高血压的靶器官损害 高血压的靶器官损害 高血压的靶器官损害更强调要关注MAU等无症状性靶器官损害标志物 更新：需更加关注无症状性靶器官损害对临床事件的预测价值，包括心脏，血管，肾脏，眼和脑 需增加以靶器官损害为导向高血压治疗的关注 靶器官损害标志物： 包括MAU，PWV，LVH和颈动脉斑块 MAU：微量白蛋白尿 PWV：脉搏波速度 LVH： 左心室肥大 高血压的靶器官损害对靶器官损害检查的推荐（一） 推荐内容 推荐级别 证据水平 心脏 建议所有高血压患者进行心电图（ECG）检查，排除左心室肥厚（LVH），左心房扩张心律失常或其他共患的心脏疾病 Ⅰ B 建议所有曾发生或医生建议进行检查的主要心律失常类型的高血压患者进行长时间ECG监测；若有运动诱导性的心律失常，需进行应力心电图测试 Ⅱa C 当需要完善心血管风险的评估，再次明确ECG对LVH，左心房扩张或其他可能存在的心脏共患疾病的诊断时，进行超声心动检查 Ⅱa B 对于有心梗病史的患者，建议进行应力心电图测试；如果可能或结果模糊，建议进行成像应力测试（负荷超声心动图，心脏压力核磁共振显像） Ⅰ C 动脉 需考虑，特别是在老年人中，应用颈动脉超声检查有无动脉膜有无增厚或无症状性动脉粥样硬化的存在 Ⅱa B 考虑进行颈-股脉搏波速度（PWV）检查已确定有无大动脉硬化 Ⅱa B 为检测外周动脉疾病（PAD），建议评估踝臂指数 Ⅱa B 高血压的靶器官损害对靶器官损害检查的推荐（二） 推荐内容 推荐级别 证据水平 肾脏 建议所有高血压患者检测血肌酐和肾小球滤过率（GFR）的评估 Ⅰ B 建议所有高血压患者通过试纸检测尿蛋白 Ⅰ B 尿微量白蛋白推荐现场尿液检查，并评估与尿肌酐排泄率的关系 Ⅰ B 眼底镜检查 对于难以控制或难治性高血压患者建议进行视网膜检查，以排除有无出血、渗出或视乳头水肿，这些均与心血管风险增加相关 Ⅱa C 轻中度且无糖尿病的高血压患者不建议做视网膜检查，年轻患者例外 Ⅲ C 脑 对于有认知功能障碍的高血压患者，建议进行脑部核磁共振或电脑断层扫描以排除有无静息性脑梗，腔梗，微小出血或脑白质病变 Ⅱb C 所有高血压患者均要进行eGFR检测和微量白蛋白尿（MAU）检测 继发性高血压 继发性高血压 围术期高血压的定义 从确定手术治疗到与本手术有关的治疗基本结束期间内，患者的血压升高幅度大于基础血压的30%，或收缩压=140mmHg和/或舒张压=90mmHg。 围术期高血压是指患者在外科手术住院期间（手术前、手术中和手术后3～4天内）伴发的急性血压升高（收缩压、舒张压或平均动脉压超过基线的20%以上） 《2016围术期高血压管理专家共识》临床麻醉学杂志 2016,32（3）：295-297 围术期高血压的危害 围术期高血压的特点 高血压与围术期高血压处理 高血压的定义 高血压的病因 高血压的分类 2010年中国高血压防治指南中的血压水平分类和定义： 高血压患者心血管风险水平分层 影响高血压患者心血管预后的重要因素 高血压的分类 2010版《中国高血压防治指南》中新增了儿童高血压的诊断标准： 2~5岁 115/75 mmHg 5~10岁 125/80 mmHg 10~14岁 135/85 mmHg 目前学龄前儿童高血压患病率是2%~4%，学龄儿童4%~9%。 其中肥胖是主要原因 高龄老年人（80岁） 2016年高龄老年人高血压管理中国专家共识 现状： 总数 3 亿，老年患者 8000 万 中国高血压患者治疗率和控制率分别为 24.7% 和 6.1% 老年高血压患者则为 32.2% 和 7.6% 诊断：（持续或 3 次以上非同日坐位） SBP ≥ 140 mmHg 和（或）DBP≥ 90 mmHg 若SBP ≥ 140 mmHg，DBP＜90 mmHg 定义为单纯收缩期高血压 2016年高龄老年人高血压管理中国专家共识 治疗： 起始药物治疗血压水平：≥ 160/90 mmHg 降压治疗目标值： （1）不合并临床并存疾病的高龄患者，血压目标值＜145～150/90 mmHg； （2）合并心、脑、肾并存疾病的患者，首先将血压降低至＜150/90 mmHg，若耐受性良好，则进一步降到＜140/90 mmHg （3）高龄患者血