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咽科学 第一章 咽的应用解剖及生理学 一 咽的应用解剖。 上宽下窄，长12cm，是呼吸道、消化道的共同通道。 上－颅底。 下－C6颈椎平面。 前— 与鼻腔、口腔、喉腔相通。 后壁— 与椎前筋膜相邻。 两侧— 颈部大血管、神经。 鼻内镜下鼻咽部 鼻内镜下鼻咽部（硬管、软管 经鼻） 临床表现 早期无特异性 咽部异物感，吞咽哽噎感。 咽痛，吞咽加剧，进行性吞咽困难，痰中夹血， 累及喉腔 声嘶，呼吸困难等。 诊断 易漏诊。 间接喉镜 内镜 CT MRI 病理 治疗 手术 放疗 化疗等综合手段 预后 较差 (九)阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。(OSAHS)(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome) 指成人7小时的夜间睡眠内,由于上气道阻塞或/塌陷，导致至少有30次呼吸暂停或低通气。每次气流停止流通或通气不足10秒；或呼吸暂停低通气指数(AHI)—每小时内呼吸暂停+低通气的总次数5。 1.病因。多为综合因素。 1〉上呼吸道解剖结构异常或病变。 〈1〉鼻腔和鼻咽部狭窄。 〈2 〉口咽腔狭窄。重要因素 〈3〉喉咽和喉腔狭窄。 〈4〉 颌骨发育不良、畸形。 2〉上气道扩张肌张力异常 肌肉张力随年龄增长下降。 3〉呼吸中枢调节功能异常 原发 继发 呼吸驱动力降低，对高二氧化碳、低氧的反应阈值提高。 4〉某些全身因素或疾病可影响上述三种因素而诱发或加重本病。 如肥胖、内分泌紊乱、饮酒、安眠药等。 2.病理 1〉低氧及二氧化碳潴留 呼吸暂停频繁→动脉血氧分压↓(PO2↓)、血PCO2↑(二氧化碳分压)→呼酸:气促、紫绀、烦躁不安,严重→呼吸骤停。 OSAHS发作:缺氧→交感N↑→小A收缩、心输出↑:〈1〉血液回流↑→肺循环、体循环压力↑→肺A压↑→右心负荷↑。〈2 〉心输出↑→A压力↑→左心负荷↑→长期心衰。 OSAHS→低氧血症、高碳酸血症→儿茶酚胺↑→血压↑、心率↑→心律紊乱。如过缓、心搏停止、心律失常等。是睡眠中猝死的主要原因。 缺氧→脑损害→智力↓、记忆力↓、性格改变…。 2〉睡眠结构紊乱 睡眠效率下降，白天嗜唾、精神不振。智力损害、晨起头痛、夜间遗尿 3〉胸腔压力的改变 心脏扩大、血管摆动。儿童—胸廓发育畸形。 胃内容反流—反流性食管炎，咽喉炎 3.临床表现。 1〉睡眠打鼾，呼吸暂停 2 〉白天嗜唾、精神不振。 3 〉记忆力减退，注意力不集中，反应迟钝。 4 〉晨起口干、头痛、血压↑。 5 〉夜尿增多、夜间遗尿，性功能障碍。 6 〉烦躁、易怒、抑郁。 7 〉儿童 颌面发育畸形，生长发育迟缓等。 8 〉检查 可找到相应的体征。 4.诊断 病史询问,常规耳鼻喉科检查,内窥镜,影像学，多导睡眠描记仪。 1〉定性诊断 多导睡眠监测（PSG） 实验室金标准 多导睡眠监测（PSG） 脑电波　　呼吸暂停指数　　　手、脚活动心电图　　鼻鼾声量　　　　　血氧饱和肌电图　　睡眠体位　　　　　胸、腹动度眼球转动　呼吸频率　　　　　心率 3.临床表现。 1〉症状—多种多样。 〈1 〉咽部不适、异物感、阻塞感、痒、干燥,灼热、微痛。 〈2〉分泌物或多或少,粘稠,常附于咽后壁。 〈3〉咽反射。敏感、易恶心;萎缩性咽炎可↓。 2〉检查。 〈1〉单纯性:粘膜弥漫性充血、小血管扩张,暗红色,有少量粘稠分泌物。 〈2〉肥厚性:粘膜增厚、弥漫充血、色深红。后壁淋巴滤泡充血、肿胀,呈点状分布,或融合成块一淋巴滤泡增生。两侧咽侧索亦增厚。 〈3〉萎缩性咽炎与干燥性咽炎:粘膜干燥、变薄,严重者可见色亮如蜡纸,并有脓痂附着。有时可见颈椎椎体轮廓。咽部感觉、反射迟钝。 4.诊断:详询病史、详查咽部,必要的全身检查。