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第一篇 总论 第一章 绪论 第一节 历史与发展、现状 公元前13世纪—商代甲骨文有记载 公元前519年—扁鹊对耳病有独特的认识 公元6世纪末年-太医曙（医学校）已专门设置了耳目口齿科 18-19世纪-欧洲出现独立的耳科、鼻科、喉科、咽喉科、耳鼻科及耳鼻颈科为专长的医师及诊所 20世纪20年代-欧洲、美洲及世界各地将各分科合并为耳鼻咽喉科 20世纪60年代-国际上正式更名为耳鼻咽喉-头颈外科（Otolaryngology –headneck surgery) 1911年-我国出现独立的耳鼻咽喉科 2001年-全军耳鼻咽喉科专业委员会改组时正式更名为耳鼻咽喉-头颈外科专业委员会 第二节耳鼻咽喉-头颈外科学的范畴与特点 1.范畴：现代耳鼻咽喉-头颈外科学的范畴包含耳鼻咽喉、气管、食管极其相关头颈区域外科学的全部内涵。 2.特点：局部同全身整体的相对独立与有机联系。 第三节耳鼻咽喉-头颈外科学的进展与愿望 进展： 1.客观测听技术的研究与应用 2.声损伤、遗传性聋、药物性聋发病机制极其分子基础。 3.前庭系生理与病理研究。 4.变应性鼻炎发病机制研究。 5.鼻咽癌、喉癌发生发展的分子机制与基因治疗探讨。 6.人工耳蜗技术恢复双耳重度聋病人部分听觉功能的研究。 7.鼻内镜及其功能性鼻窦手术的普遍开展。 8.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的研究与腭咽成形术的临床应用。 9.喉癌功能性喉切除、颈段气管、食管癌的切除与功能重建等手术提高了临床治愈率。 10.侧颅底手术的开展。 愿望：基因工程、“生物、心理、社会医学模式”将会彻底改观耳鼻咽喉-头颈外科学的传统面貌；耳鼻咽喉-头颈外科将得到快速和全面的发展。 第四节怎样学习与掌握耳鼻咽喉-头颈外科学 1.需要临床相关学科的坚实基础，还需要自然科学相关学科、现代医学相关学科的知识。 2.注意局部症状与全身病变的有机联系。 3.与时代发展相适应，不断改革创新，竞争中求生存，竞争中求进取，竞争中求发展。 第二篇鼻科学 第一章 鼻部应用解剖、生理学 第一节 应用解剖 第二章?????? 鼻部疾病 一、外伤 外鼻突出于面部，鼻骨上厚下薄，易受外伤导致骨折；鼻窦骨折常合并颅脑外伤。 病因 直接暴力的撞击、跌撞 在复合伤时，应首先注意生命体征，有无脑脊液鼻漏； 外伤可分为：皮肤、软组织挫伤，裂伤；骨折；中隔软骨脱位；中隔血肿。 共同点：出血、疼痛、严重者可休克。 （一）鼻骨骨折（fracture of nasal bone） 八.鼻中隔疾病 （一）.鼻中隔偏曲(deviation of nasal septum) 正常人鼻中隔几乎均有不同程度偏曲，仅在引起鼻腔功能障碍或产生症状时方可诊断为鼻中隔偏曲。偏曲形式多种多样。C.S.尖锥样－棘、长条－嵴。 1.病因：⑴.外伤。 ⑵.发育不均衡。 ⑶.肿瘤压迫。 ???2.??临床表现： ⑴.症状 轻重与偏曲程度、类型有关。 ①.??? 鼻塞。持续性。C型－单侧鼻塞，对侧下甲代偿性肥大；S型－双侧鼻塞。 ②.??? 头痛：压迫鼻甲→反射性头痛。 ③.??? 鼻出血：多发生在突出一侧的鼻中隔前端，棘或嵴突部的粘膜菲薄、易受气流、尘埃刺激→粘膜干燥、糜烂、易出血。 ④.??? 临近器官症状：常鼻塞、张口呼吸和鼻内分泌物细菌积聚→易感冒或上呼吸道炎症。 高位偏曲→影响鼻窦引流、继发鼻窦炎。 3.???治疗。手术矫正。 手术适应症：⑴.持续鼻塞。 ⑵.顽固性鼻出血。 ⑶.反射性头痛。 ⑷.高位偏曲→鼻窦窦口阻塞、引流不畅 （二）.鼻中隔血肿(hematoma of nasal septum) 鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血－鼻中隔血肿，多为双侧 。 1.????? 病因。 ⑴.?? 鼻外伤－中隔发生骨折或脱位－血管撕裂而粘膜未破裂→血肿。最多见。 ⑵.检查：鼻镜检查即可确诊。 若鼻甲肥大－收敛后。需与中隔粘膜肥厚相鉴别－触诊、软。压之有凹陷。 ?? (2)鼻中隔术后未能完全止血→亦可发生血肿。 ?? (3)自发性血肿。罕见。 ???? 2. 临床表现。 ? (1)鼻塞。血肿位一侧－同侧鼻塞；血肿位两侧－双侧鼻塞。 ? (