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房颤合并房室传导阻滞 房颤合并房室传导阻滞的心电图特征 (1)心房纤颤合并Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞心电图表现在心房颤动的心电图图形上出现长 达1.5 秒以上的R-R 间期，如有多个出现，有人认为可诊断为Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。 (2)房颤合并高度房室传导阻滞的心电图表现在R-R 缓慢规则。如心室搏动由房室交界区 控制，则QRS 波群正常，频率在 40～60 次/分之间；如心室波宽大，频率在40 次/ 分以下，表明心室搏动由源自心室的起搏点控制。 房颤合并房室传导阻滞的心电图特征是： (1)心房纤颤合并Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞心电图表现在心房颤动的心电图图形上出现长 达1.5 秒以上的R-R 间期，如有多个出现，有人认为可诊断为Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。 (2)房颤合并高度房室传导阻滞的心电图表现在R-R 缓慢规则。如心室搏动由房室交界区 控制，则QRS 波群正常，频率在 40～60 次/分之间；如心室波宽大，频率在40 次/分以下，表明 心室搏动由源自心室的起搏点控制。 传出阻滞的心电图特征是什么？ 传出阻滞是起搏点与其周围心肌之间发生的单向传导阻滞。它包括窦房阻滞、异位心房 传出阻滞、前向性或逆向性房室交界区传出阻滞与异位—心室传出阻滞四类。起搏点与 其周围心肌之间的传导时间在体表心电图上无法测得，故第Ⅰ度传出阻滞(传出迟延) 难以诊断。第Ⅲ度传出阻滞和起搏点停搏难以区分。起搏点频率较慢或中度频速传出比 值在4 ∶1 以上者，尤其是持续性的，大多属病理性。 (1)异位—心房传出阻滞心电图表现：比较少见，见房性阵发性心动过速等。其心电图表 现类似窦房阻滞，只是以异位心房P 波代替窦性P 波。第Ⅱ度异位 心房传出阻滞分为两型： Ⅰ型：异位P`波构成文氏现象，即P`-P`间期进行性缩短，最后发生P`波漏搏，漏波所 致的长P`-P`间期小于任何两个短P`-P`间期之和紧邻长P`-P`间期前的一个短P`-P`间期短 于紧邻长P`-P`间期后的短P`-P`间期。 Ⅱ型：异位P`连续出现，并可见P`波漏搏此时长P`-P`间期正是短P`-P`间期的整倍数， 形成2 ∶1、3 ∶1 或3 ∶2、4 ∶3 等异位心房传导比值。 (2)房室交界区传出阻滞心电图表现： 它多发生于交界性心动过速或交界性逸搏心律。常见于洋地黄中毒。房室交界区传出阻 滞可分为前向性与逆向性两种。 ①前向性交界区传出阻滞： 第Ⅰ度阻滞：交界性心律的逆行型P 波在QRS 波群之前，其P-R 间期大于0.12 秒。 第Ⅱ度阻滞：Ⅰ型阻滞交界性心律的R-R 间期呈文氏周期，P-R 间期逐渐延长，终至QRS 漏搏，形成3 ∶2、4 ∶ 3 等房室比值。Ⅱ型时，交界性心律的长R-R 间期为短R-R 间期的整数倍，常见的是2 ∶ 1、3 ∶1 等传导比值。 ②逆向性交界区传出阻滞： 第Ⅰ度阻滞：交界性心律的逆行型P 波在QRS 波群之后，R-P 间期恒定，大于0-20 秒。 第Ⅱ度阻滞：Ⅰ型时逆行型P 波的P-P 间期呈文氏周期，R-R 间期逐渐延长，终至逆行 型P 波发生漏搏，形成3 ∶2、4 ∶3 等房室传导比值。Ⅱ型时，长P-P 间期为短P-P 间期 的整数倍，逆行型P 波呈2 ∶1、3 ∶1 或3 ∶2 等房室传导比值。 ③异位-心室传出阻滞：常见于室性心动过速，有时在室性逸搏心律也可遇到。心电图 表现很像第二度前向性房室交界区传出阻滞，不同的是异位-心室传出阻滞的QRS 波群 增宽、畸形。 第Ⅱ度异位-心室传出阻滞也分为两型： Ⅰ型：室性心动过速或室性逸搏心律的一系列QRS 波群有规律地发生漏搏，形成数组心 室传出波动，每组R`-R`间期形成文氏周期，即R`-R`间期呈进行性缩短，最后终致QRS 漏搏，漏搏所致的长R`-R`间期小于任何两个短R`-R`间期之和，紧邻长R`-R`间期前的一 个短R`-R`间期短于紧邻长 R`-R`间期后的短R`-R`间期。异位-心室传出比值常见于2 ∶3 或3 ∶2。 Ⅱ型：室性心动过速发生心室漏搏时，长R-R 间期大致为异位心室周期(短R-R 间期)的 整数倍。