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影响药物效应的因素 药物在机体内产生的药理作用是药物和机体相互作用的结果，受到药物和机体的多种因素 影响，这些差异往往会导致药动学和药效学的差异。影响药物效应的因素我们可以从药物 因素，机体因素和其他因素来分类学习。 药物因素 一、 剂量 剂量不同，同一药物对机体作用的强度也不一样。 二、剂型、生物利用度 一个药物不同的剂型对药物的吸收快慢，起效时间，维持时间等 均有影响。生物利用度不同，也可使进入体循环的药量明显不同。 三、给药途径  不同的给药途径对药物的吸收，分布，转化和排泄有较大影响，从而影 响药物效应的强弱，甚至会改变作用性质。 四、给药时间、给药间隔时间及疗程 给药时间从药物性质等来考虑，给药间隔时间一般以药物半衰期为参考依据，还应根据病 人的病情和病程需要而定。 疗程是指为达到一定治疗目的而连续用药的时间。 五、反复用药 1.药物依赖性 指某些麻醉药品或精神药品，直接作用于中枢神经系统，连续使用能产生依 赖性。 躯体依赖性：躯体依赖性也称生理依赖性，过去称成瘾性 精神依赖性：精神依赖性也称心理依赖性，曾称习惯性 2.耐受性 病人对某药的敏感性降低 交叉耐受性。 3.耐药性（抗药性） 病原体或肿瘤细胞对药物的敏感性降低 六、联合用药 药动学的相互作用(影响药物的吸收、分布、代谢和排泄) 药效学的相互作用 协同作用: 拮抗作用:配伍禁忌 1．药动学方面 妨碍药物的吸收 如胃肠道 pH 改变、形成络合物、影响胃排空和肠蠕动。 竞争与血浆蛋白结合 影响药物代谢 影响药物排泄 2．药效学方面 （1）协同作用合并用药作用增加总称协同作用。 相加作用：两药合用的效应是两药分别作用的代数和，称相加作用。 增强作用：两药合用的效应大于两药个别效应的代数和，称增强作用。 增敏作用：是指一药可使组织或受体对另一药的敏感性增强，称增敏作用。 （2） 拮抗作用 合并用药效应减弱，两药合用的效应小于它们分别作用的总和 药理性拮抗：当一药物与特异性受体结合，阻止激动剂与其受体结合 生理性拮抗：两个激动剂分别作用于生理作用相反的两个特异性受体 生化性拮抗：如酶代谢药物 化学性拮抗：如络合作用 机体因素 一、生理因素 1．年龄 婴幼儿 老年人： 对药物的反应性、耐受性和器官功能与成人不同，故剂量与成年人不同 2．性别 妇女受月经、妊娠、分娩、哺乳期等影响，选择药物要注意。 如在妊娠的最初三个月内，禁用抗代谢药、激素等能引起致畸的药物； 临产前禁用吗啡等镇痛药，因可抑制胎儿的呼吸。 哺乳期用药避免用影响婴儿的药物。因有些药物可进人乳汁。 3.个体差异和遗传因素 高敏性 病人对药物特别敏感 耐受性 病人对药物特别不敏感 实施给药方案注意用药个体化 (3)特异质反应 举例 分布异常：组织中运铁蛋白过饱和，使铁蛋白在组织内积蓄，皮肤出现色素沉着 代谢过程异常 遗传性高铁血红蛋白血症此类病人因缺乏高铁血红蛋白还原酶而出现紫绀 药物引起溶血性贫血由于红细胞缺乏葡萄糖一 6 磷酸脱氢酶，可引起溶血 种族 精神因素 二、病理因素 肝功能不全 肾功能不全 营养不良 其他疾病 如心血管疾病、内分泌功能失调等也可影响药物的作用。 其他因素 营养状态 嗜好、饮食和环境