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护理敏感质量指标数据变量解释 变量 解释 白班时间起止点 冬 07:30—17:00；夏 07:30-17:30 夜班时间起止点 冬 17:00-07:30；夏 17:30-07:30 实际开放床位数 实际开放床位数，为医院长期固定开放床位数。临时加床不计入实际开放床位数。 白班护责任护士数 实际责任护士数=该责任护士实际上班时长÷8 依次计算统计周期内白、夜班责任护士总数，责任护士为统计周期内直接护理患 者的护士，一般情况下护士长不计算在内，当护士长承担了责任护士的工作时才 计算在内。 夜班责任护士数 实际责任护士数=该责任护士实际上班时长÷8 依次计算统计周期内白、夜班责任护士总数，责任护士为统计周期内直接护理患 者的护士，一般情况下护士长不计算在内，当护士长承担了责任护士的工作时才 计算在内。 平均护患比 平均护患比=1：同期每天各班次患者数之和/统计周期内每天各班次责任护士数之 和 在岗执业护士实际上班 小时数 统计周期内（有住院床位的科室）所有在岗执业护士上班小时数累计求和 执业护士总数 是指执业注册护士，具备执业资格，并在护理岗位工作的护士，包括护理管理岗、 临床护理岗位，不包括医院职能部门、后勤部门、医保审核等非护理岗位护士。 执业护士总数包含休假护士。 病区护士数 有住院床位的科室执业护士总人数。规培不计入总数内 各层级人数 按照年限，学历，职称分别统计 离职人数及情况 按实际填报，离退休不计入。 住院患者总数 统计周期内住院患者总数=统计初在院患者数+统计周期内新入院患者数 住院患者总人日数 统计周期内住院患者实际占用总床日数，为统计周期内每天 0 点在院患者数之和 白班收治病人总数 收治病人数=（接班时在院患者数+本班时段内新入院患者数）×（班次时长÷8） 月总数为每天收治总和 夜班收治病人总数 收治病人数=（接班时在院患者数+本班时段内新入院患者数）×（班次时长÷8） 月总数为每天收治总和 住院患者跌倒发生例次 数 跌倒是指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置 更低的地方，可伴有或不伴有外伤。同一患者多次跌倒，每次跌倒都需要计 1 例 （院外跌倒不计入，但需报不良事件） 住院患者发生跌倒伤害 例次数 跌倒伤害指患者跌倒后造成不同程度的伤害甚至死亡。 住院患者发生跌倒各级 伤害例次数 按照跌倒伤害分级，分别计次 压疮新发生例数 院内压疮是指患者住院期间获得的压疮，即患者入院 24 小时后新发生的压疮。带 入压疮患者若入院 24 小时后其他部位又发生压疮算 1 例新发压疮。在院患者统计 期间内多次发生压疮，只计作 1 例 各期压疮新发生例数 按照分级，分别计算例数。 住院患者身体约束日数 每位患者每天使用 1 次或 1 次以上约束计 1 天 各导管留置总日数 统计周期内每天 0 点某一导管的留置总数累计之和 或留置日数=导管拔除时间-置入时间（气管导管包含气管插管及气管切开） 各导管非计划性拔管例 次数 同一患者在监测期间某类导管发生 1 次及以上非计划性拔管，按实际频次计算 各导管感染发生例次数 同一患者在监测期间发生 1 次及以上与导管相关感染，计算相应次数（入院 24 之 内的感染不计入） 患者使用有创机械通气 的总日数 凡需要通过气管导管建立有创人工气道进行机械通气的方法称有创机械通气。使 用有创机械通气的总日数是指统计周期内的天数总和 VAP 发生例次数 同一患者在监测期间发生 1 次及以上 VAP，计算相应次数