RTD：慢性肾脏病伴高血压患者的优选方案.pptVIP

I级高血压合并CKD患者storyline;代文?：平稳降压 全程保护慢性肾脏病伴高血压患者的优选方案;;高血压增加CKD患者肾脏和心血管损害风险;CKD患者24小时血压变异性增加;高血压存在RAS激活促进蛋白尿的发生发展 导致心血管和肾脏疾病 ;24小时血压变异性升高，导致心血管及肾脏疾病;高血压合并CKD患者的治疗需求;权威指南推荐：RASI为高血压合并CKD/蛋白尿患者首选降压药物;RAS抑制剂的杰出代表——缬沙坦，高选择性阻断AT1受体，强效抑制RAS;以缬沙坦为基础的治疗较以氨氯地平为基础的更平稳控制24小时血压;缬沙坦T/P比值优于奥美沙坦、氯沙坦、替米沙坦;缬沙坦平滑指数高于奥美沙坦、氯沙坦、替米沙坦，更平稳降压;Dzau V. J Hypertens Suppl. 2005;23(1): S9-17. Dzau V, et al. Circulation 2006;114:2850-70. Locatelli F, et al. Curr Med Res Opin 2009;25(12):2933-49.;多国、多中心、随机双盲、安慰剂对照、2x2析因设计研究，9306例IGT合并已知的心血管疾病或心血管危险因素的患者，糖尿病终点随访5年。排除过去5年内接受ACEI或ARB降压及降糖治疗患者，所有患者接受生活方式干预;Viberti et al. Circulation 2002;106:672–8;Hollenberg NK, et al. J Hypertens 2007;25:1921?6;缬沙坦改善中国高血压合并糖尿病/非糖尿病肾病患者白蛋白尿水平;Li PK, et al. Am J Kidney Dis 2006;47:751-760.;缬沙坦延缓IgA肾病患者eGFR下降;缬沙坦降低高血压合并CKD患者肌酐倍增或ESRD发生率42.6%;缬沙坦可逆转透析患者的左室肥厚;Val-HeFT研究二次分析：缬沙坦降低心衰合并CKD患者的联合死亡率和发病率;缬沙坦心血管保护证据更加丰富，全程干预心血管事件链;针对高血压合并CKD患者的异议处理;异议处理（1） CCB也能用于此类患者;KDIGO CKD血压管理指南和、欧美和中国高血压指南都将ACEI/ARB作为合并CKD/蛋白尿患者的首选，而CCB未获推荐;异议处理（2） 其他ARB有糖尿病肾病适应症，更适合此类患者;糖尿病患者的糖尿病肾病只是一个损害, 而更多的糖尿病患者死于心衰、心梗等心脏并发症， 而代文?是ARB中拥有心脏保护证据最多的药物，是唯一拥有心梗证据的ARB 代文?：唯一拥有FDA心梗后、心衰适应症的ARB（VALIANT、Val-HeFT研究） VALIANT研究归因分析显示，缬沙坦降低心梗后高危患者全因死亡风险25% Val-HeFT研究显示，缬沙坦降低心衰患者联合死亡率和发病率13.2% OPTIMAAL研究显示，氯沙坦组全因死亡率与心血管死亡率均较高于卡托普利 ELITE II研究显示，氯沙坦在降低全因死亡或心源性死亡方面的疗效并不优于卡托普利 I-PRESERVE研究证实，厄贝沙坦未较安慰剂显著降低全因死亡和心血管住院的主要复合终点 TRANSCEND研究：替米沙坦降低心衰风险并不优于安慰剂 (安博维? 拥有的糖尿病肾病适应症：即也是高血压合并糖尿病肾病, 并不是单独的糖尿病肾病);异议处理（3） 其他ARB也降低蛋白尿、保护肾脏，同样适合此类患者;;我们需要强化的核心信息;我们需要强化的核心信息;总结