寰枢椎半脱位病人的护理查房.ppt

健康教育 1、告诉病人绝对卧床休息，严禁下床活动。枕颌带牵引牵引2-3周。强调一定遵照执行，即使自我感觉良好，也不可以随意下床活动，不可私自去除牵引带。 2、床上活动四肢，如出现四肢活动及感觉异常及时告知医生护士。 3、饮食宜清淡，忌食生冷、油腻、腥发刺激食物；多食新鲜蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。 出院指导 1、颈围固定6周，保持头颈部中立位，不可随意转动头部。 2、半个月后复查。 3、适当休息，日常活动注意避免头颈部剧烈活动 4、按时服用药物。 谢谢参与！ 此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！ 寰枢关节半脱位病人的 护理查房 十二病区 潘书安 2013.10.11 一、解剖 寰椎解剖 寰椎解剖 枢椎解剖 相关解剖 寰枢关节 在中部 由枢椎的齿状突与寰椎前弓后面和横韧带构成。 在外侧 寰椎下关节突与枢椎的上关节突构成寰枢关节。 关节囊大而松弛，关节面平坦，活动度较大。 寰、枢椎间无间盘组织，椎间结构不够坚固 易在外力下发生关节半脱位。 相关解剖 齿状突与寰椎前弓的后壁、侧块的内侧壁均保持一定的距离 临床上，以旋转运动为主的 寰枢关节有时可发生不完全性脱位即是半脱位。 相关解剖 二、发病原因 过度旋转 1 发育不良 2 头部一侧的过度旋转或突然的旋转 齿状突发育不全或有关韧带发育缺损 二、发病原因 感染 3 创伤 4 上呼吸道、颈部感染、扁桃体、耳、鼻咽部感染可发生寰枢关节充血性脱钙导致所联系的韧带自其附着处松脱并造成脱位。 多数轻微创伤并不引起骨性损伤而致寰椎横韧带、翼状韧带撕裂，形成寰枢关节不稳定 三、诊断与分型（一）诊断 1 2 3 4 5 三、诊断与分型 3.X线表现 正位像 一般摄片不能清楚呈现C1-2的影像，应用特殊投照法，如下颌颤抖位，方能见到C1-2的正位影像。 侧位像 正常寰枢前间隙（即寰齿间距（atlanto dental interval，ADI） ）成人ADI 3mm，小儿ADI 5mm， 当成人ADI大于3 mm时，小儿ADI≥5 mm对寰枢关节半脱位的诊断有重要意义 三、诊断与分型 开口位 旋转移位 齿突居中，两侧块对称，C2棘突偏向一侧。 三、诊断与分型 侧方移位 寰枢间隙不对称，齿状突、C2棘突偏向同侧。 CT MRI 三、诊断与分型 四、寰枢关节半脱位的治疗 1、保守治疗:手法复位 ??? 推拿 牵引 2、手术治疗? ??? 两侧间距相差达到4MM以上 保守治疗无效时 手术治疗。 患者病史介绍 姓名：聂云 性别：女 年龄：24岁 民族：汉 婚姻：未婚 入院日期：2013年9月19日 入院诊断：寰枢椎半脱位 既往史：无 现病史：患者与男友打闹致颈枕部疼痛伴眩晕，下肢行走不稳8天加重一天来我院门诊，查X片及MRI示“寰枢椎半脱位改变”，门诊拟“寰枢椎半脱位”收住入院。 入院护理评估 T：36.3℃ P：76次／分 R：18次／分 BP：102／70mmHg 患者神清，精神可，无恶心呕吐，胃纳一般，睡眠一般，大小便正常。 专科体征：颈椎旁压痛（+），旋颈诱发实验阳性，四肢肌力正常 辅助检查 实验室检查： 患者入院后拒绝抽血化验告知相关风险后仍拒绝。 非实验室检查： 心电图：窦性心律，正常心电图 治疗 医嘱予骨科护理常规 二级护理 普食 枕颌带牵引卧床休息 医嘱予以镇痛活血营养骨质等对症治疗 护理诊断与相关因素 1、疼痛 ---与韧带受损颈部不适有关（9.19） 2、知识缺乏---缺乏疾病相关知识（9.19） 3、焦虑 ---与担心疾病预后有关（9.19） 4、自理能力下降 ---与颈部不适及牵引有关（9.19） 5、有发生压疮的可能---与枕颌带牵引有关（9.19） 6、有跌倒的可能---与行走不稳有关 7、有牵引失效的可能 8、潜在并发症---硬瘫、呼吸肌瘫痪等 护理诊断与相关因素 1、疼痛 ---与韧带受损颈部不适有关 目标：病人疼痛能耐受 护理措施 1 .维持有效牵引，缓解颈部不适症状。 2 .保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。 3 .转移注意力，可看电视，聊天等分散注意力。 4 .保持环境安静舒适，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担。 5 .遵医嘱使用镇痛药物，并指