辐射损伤的临床医学基础复件.pptxVIP

辐射损伤的临床医学基础造血系统的损伤免疫系统的损伤外照射放射病的临床诊疗内照射放射病的临床诊疗放射性复合损伤与中子损伤案例 1996年，吉林某工业探伤车间临时工X某，在裂解炉下检到一个白色小金属链，揣到了右裤兜里，2个小时后X某感到头晕恶心，当时没引起重视，过了十几分钟，他的身体越来越虚弱， 每隔10分钟就吐一次，便挣扎着爬到楼下叫人送往医院，原来这串“钥匙链”就是用于钢板焊接透视用的放射源（192Ir：T1/274.2d，γ0.35MeV ），由于车间违反操作程序，在放射源从工作容器中脱落后没有被发现造成放射事故。 案例分析 经估算X某全身受照剂量约10Gy，腿部高达上千Gy，当天晚上右腿不能伸直、红肿、布满水泡、血管组织逐步坏死，同时左手也出现相同症状，第二天即被送往北京307医院，当时外周血白细胞骤降到0.5×109/L左右，专家们为他做了4个多小时的右腿及左前臂的截肢手术。术后，患者左腿及至全身又发生了不同程度的病变，出现肾衰、右肺内积液、造血和免疫系统受到严重受损，生命一度陷入危险期。 案例分析 由于免疫系统和细胞再生能力严重损伤，右腿残端伤口一直不愈合，病变皮肤溃烂，4个月后左腿弯曲变形，不能伸直，同时伴有剧痛、坏死溃烂，在无法控制病情的情况下，不得不又做了左腿截肢手术。 诊断： 重度骨髓型急性放射病（已接近肠型） 重度（Ⅲ）局部组织放射性损伤 骨髓造血和免疫系统抑制 案例 1997年，在格鲁吉亚首都第比利斯附近的利洛地区，发现正在进行培训的一批边防哨兵得了莫名其妙的皮肤病，表现为皮肤色素沉着、脱屑、瘙痒、毛细血管扩张，未查出与寄生虫病原因有关。由于找不到该疾病的原因，11名军人被送往法国和德国的专门医院，血液检查提示11名军人白细胞均有不同程度的降低，淋巴细胞染色体畸变率高于正常人群，骨髓增生活跃，免疫功能指标降低。案例分析诊断结果与预后： 放射性皮肤损伤 原因：前苏联军事基地废弃在旧兵营中的几个放射源所致，由于士兵平时的活动范围很大，很难准确估算受照射的剂量，该事件未造成士兵死亡，但远后效应仍在观察中。 电离辐射对造血系统的影响 造血系统的组成及功能特点 组成: 血液、骨髓、脾、淋巴结以及分散在全身各处的淋巴组织/淋巴细胞和单核吞噬细胞系统 功能: 输氧(RBC)、免疫应答、吞噬、清除、止血功能 ……电离辐射对造血系统的影响血液系统的辐射损伤特点 辐射高敏感性，损伤出现早、严重，恢复慢 损伤的程度与照射剂量关系密切 容易产生并发症：感染、贫血、出血等电离辐射对造血系统的影响不同剂量诱发的确定性效应剂 量(Gy)病 理 变 化～0.250.25～0.50.5～1.01.0～2.02.0～3.53.5～5.55.5～8.0不明显或不易察觉的病变可逆性功能变化,可能有血象改变功能和血象的改变,但无临床症状轻度骨髓型急性放射病中度骨髓型急性放射病重度骨髓型急性放射病极重度骨髓型急性放射病电离辐射对造血系统的影响电离辐射致出血综合征（ionizing radiation bleeding syndrome） 主要原因：凝血功能障碍 血管通透性增加 血管脆性增加 血小板数量和质量改变电离辐射对造血系统的影响电离辐射致血小板改变 血小板数量减少：低于5×1010/L 血小板形态的改变：幼稚型血小板、巨型 血小板、成熟衰老型血小板 血小板凝血功能障碍 5-羟色胺功能障碍 电离辐射对造血系统的影响造血系统辐射损伤的近期效应 造血器官中各类细胞和血管的改变基本相同 损伤程度影响因素： 受照剂量、时间、射线能量、 照射方式、机体内在特点 损伤程度评价： 病变的范围、 严重程度 发展速度、 恢复时间 电离辐射对造血系统的影响造血系统辐射损伤的远期效应 造血干细胞被迫提高增殖速率，加速干细胞、祖细胞和骨髓前体细胞的分裂、分化和成熟 10075红细胞50血小板25中性粒细胞淋巴细胞0102030（d）5Gyγ射线全面照射大鼠不同时间外周血细胞的变化趋势对照组分数电离辐射对造血系统的影响电离辐射对造血系统的影响骨髓造血损伤的靶分子基础 敏感靶分子：DNA、细胞膜 DNA碱基损伤或脱落致基因突变，产物（蛋白质、酶）功能异常，导致细胞功能异常（细胞突变或癌变） 电离辐射对免疫系统的影响 免疫系统的组成 免疫器官组织 中枢免疫器官（胸腺和骨髓） 外周免疫器官（淋巴结，脾脏） 免疫细胞 淋巴细胞（T/B/NK） 抗原递呈细胞（吞噬细胞）、粒细胞及其他细胞 免疫分子 补体、淋巴因子、单核细胞因子、胸腺素 电离辐射对免疫系统的影响免疫系统的放射敏感性 淋巴样组织对辐射敏感 B＞T细胞 潜在免疫活性细胞＞激活免疫活性细胞 ＞ 成熟免疫效应细胞 淋巴结、脾脏系统＞骨髓系统 体液免疫系统＞细胞免疫系统 辐射对免疫系统的