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多并指畸形伤诊疗指南 【入院处置】 ⒈询问病史及全面体检，注意有无其他器官组织的畸形征 象。 ⒉安排适宜的病床入住。 ⒊常规检查项目：血分析、凝血四项、大小便常规、主要病 毒感染的免疫标志物、 肝肾功能、 胸部及双上 (下)肢或双手 (足 )X 光片、心电图、腹部 B 超、超声检测全身皮肤厚度。 【入院诊断】 临床分类标准依据《小儿外科学 (第四版 )》。 ⒈多指 ⑴轴前型 (按 Wassel 法) ：目前我科主要采用的诊断标准。 I 型,末节指骨分叉型； Ⅱ型，末节指骨复指型； III 型，近节指骨分叉型； Ⅳ型，近节指骨复指型； V 型，掌骨分叉型； Ⅵ型，掌骨复指型； VII 型，三节指骨型。 ⑵轴后型 (按 Stelling-Twrek 法 ) I 型,赘生指型； Ⅱ型，关节型； III 型，掌骨型。 ⒉并指 ⑴按并连组织结构分型 ( 目前我科主要采用的诊断标准 ) ： ①单纯性并指：即软组织性并指； ②复杂性并指：即骨性并指。 ⑵按并连组织程度分型： ①完全性并指：两指间完全并连； ②不完全性并指：两指间部分并连； ③复杂性并指：并指伴其他畸形。 【术前准备】 ⒈核查实验室、辅助检查结果，确认有无手术禁忌证。防止 呼吸道感染。 ⒉剪指甲，术手浸浴 2 次/天；供皮区皮肤剃毛、消毒。 ⒊制定手术方案和替代治疗方案。 ⒋双手正位、左右侧位、或最大 (最小 )功能位照相。 ⒌术前谈话内容应充分、完备，并告知两种以上的治疗 (手 术)方案和手术并发症，使家长完全理解并选择所提供的治疗 (手 术)方案，继之由监护人签字。 【多指、并指整复术】 详见《多指、并指整复术操作规范》 。 如多指系软组织多指 ( 肉赘)，可在门诊手术治疗。 【术后处理】 ⒈麻醉清醒后送回病房。完全清醒后进食。 ⒉抬高术肢，密切观察术区有无活动性出血征象或术指末梢 血循环情况。 ⒊术指疼痛明显者，可予镇静、镇痛药物，如鲁米那钠、吗 啡等按公斤体重计算给予；＜ 1 岁患儿在麻醉清醒过程中慎用镇 静剂。 ⒋常规以地塞米松超声雾化吸入 2～3 次/ 天，减轻术中麻醉 致咽喉部水肿和分泌物。 ⒌如为单纯多指切除，术中仅行关节囊收紧，可在术后 48 小时后换药；行肌腱转位或截骨矫形者，术后 1～2 周换药；克 氏针内固定者，保持固定良好。 ⒍常规应用收缩毛细血管类止血药如卡络磺钠 2 天， 2 次/ 天。 ⒎术后第 48 小时后， 予行换药者以氦氖激光或 TDP 照射术 指改善血循环、减轻水肿；不需换药者，以深部激光局部照射。 【抗生素应用】 多指整复术系一类手术， 原则上不使用抗生素。 但截骨矫形、 克氏针内固定者手术时间超过 3 小时的患者，为防止术指感染，