外科学课件整理-腹外疝.pptVIP

腹外疝 概述 一、定义 疝：任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体先天或后天形成的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。 腹外疝：腹内脏器或组织连同壁层腹膜，经 腹壁盆壁的薄弱点和缺损向体表突出。 腹内疝：腹内脏器或组织不正常地进入原有的或因病变或手术而形成的腹内孔隙 二、病因 1、腹壁强度降低 如存在解剖上的薄 弱点。 2、腹内压力增高 如慢性咳嗽、 便秘及排尿困难等。 三、病理解剖 疝环：是疝突向体表的门户。 疝囊：壁层腹膜经疝门 （疝囊颈）向外突 出形成的囊袋。 疝内容物：进入疝囊的 腹内脏器或组织。 疝外被盖：疝囊以外的各 层组织。 四、临床类型 1.易复性（reducible hernia）： 腹压增高时突出， 平卧或推送时又 可回纳的疝。 。 2.难复性（irreducible hernia）：粘连、滑动性疝、巨大疝。 3.嵌顿性（incarerated hernia）：疝环弹性回缩将突入的疝内容物卡住，不能回纳 4.绞窄性（strangulated hernia）：嵌顿疝未能及时解除以至受压肠管发生血运障碍。 绞窄性斜疝：术中见疝内容物为小肠，肠管色泽变黑、变暗，蠕动减弱，系膜血管博动消失，肠管已发生血供障碍。 5.特殊类型： Richter疝（肠管壁疝） Littre疝（小肠憩室疝） 逆行性嵌顿疝等 腹 股 沟 疝 概　念 腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。 一、腹股沟区解剖层次 皮肤、皮下组织和浅筋膜→腹外斜肌→腹内斜肌和腹横肌→腹横筋膜→腹膜外脂肪和壁层腹膜 二、腹股沟管解剖：两个口和四个壁 内口：即深环，是腹横筋膜的卵圆形裂隙 外口：即浅环，是腹外斜肌的三角形裂隙 前壁：皮肤皮下组织、腹外斜肌腱膜、外1/3的腹内斜肌 后壁：腹横筋膜和腹膜 上壁：腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带和腔隙韧带 直疝三角（Hesselbach三角）：由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边。腹股沟直疝由此三角由后向前突出，故称直疝三角。 （一）临床表现和诊断 1. 易复性斜疝： 腹股沟区可复性肿物，增加腹压时肿物突出，平卧或用手可还纳。 还纳后压住腹股沟深环，嘱增加腹压时肿块不能突出 2. 难复性斜疝：疝块不能完全回纳，滑动性疝还常伴有消化不良、便秘等症状。 3．嵌顿性疝：常在腹内压骤增时突出，疝块不能回纳，疝块增大，质地硬，伴有疼痛及触痛，如为小肠，有肠梗阻表现 4．绞窄性疝：嵌顿物缺血坏死、感染、肠漏、腹膜炎、全身感染中毒症状。 5. 腹股沟直疝：多见于年老体弱患者，腹股沟肿物在直疝三角，呈半球形突出,不进入阴囊，极少嵌顿。 三、腹股沟斜疝与直疝 斜疝（indirect inguinal hernia）：由腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，穿出腹股沟管外环，可进入阴囊。 直疝（direct inguinal hernia）：由腹壁下动脉内侧的直疝三角区（Hesselbach三角）直接由后向前突出，不经过内环、也不进入阴囊