外科学课件整理-丁晓飞 关节脱位、手外伤.ppt

自然安静态，手内外在肌的肌张力平衡 腕关节背伸10～15度，轻度尺偏， 手指半屈曲（从示指到小指依次增大）， 各手指轴线延长线相交于舟骨结节， 拇指指端位于示指中节的桡侧 临床意义 分析手部创伤的基础 包扎的原则 最稳定的姿势 骨折复位后稳定 肌腱修复确定张力的位置 休息位 定义 握小球或茶杯的姿势 腕背伸15-25度，轻度尺偏 拇指外展，对掌， 掌指及指间关节微屈 临床意义 根据不同需要，很快产生不同动作 （张手、握拳、捏物等），是手部各种组织 创伤外固定包扎的依据 充分发挥手最大功能的体位 功能位 定义 1、皮肤损伤的检查 A：了解创口的部位、大小、 损伤性质等情况 B：皮肤缺损情况的估计； C：皮肤活力的判断：?颜色、温度；?毛细血管回流；?皮 瓣形状、大小；?长宽比例；?皮瓣方向；?皮缘出血情况 2、血管 从伤肢远端血运判断 Examination and diagnosis 5、骨、关节损伤的检查 以畸形、功能障碍、反常活动等临床表现结合X-Ray 以明确诊断 3、神经 手指感觉改变情况、运动 4、肌腱 手指屈伸动作、休息位下手的姿势 Examination and diagnosis flexor disitorum profundus Examination and diagnosis flexor digitorum superficialis flexor tendon extensor tendon Examination and diagnosis Allen Test Examination and diagnosis 2、争取早期彻底清创 ＜6-8小时，＞12小时者感染机会加大 3、正确处理深部组织 尽量一期修复； ＞12小时和局部污染严重的可行二期修复 4、早期闭合伤口 尽量直接缝合； 不能缝合者，设计皮瓣闭合伤口（由简单到复杂） Principles of management 1、正确的急救：止血、包扎、固定 加压包扎止血；注意止血带的正确应用 术后石膏托将患肢固定于功能位 纱布将手指分开，以免糜烂(erosion) 指尖外露，以便观察血运 开放损伤要注射 T.A.T（1500u） 有效的抗菌素 伤口10-14天拆线；带蒂皮瓣术后3-4周断蒂 合并脱位者需外固定3周；有骨折的需外固定4-6周 早期功能锻炼 5、正确的术后处理 早期准确复位与牢固的固定 早期闭合伤口、防感染 早期功能锻炼 手部骨折与脱位的处理 鼻烟窝处明显压痛，X线 可为（-），易出现骨不连或骨 坏死；一般伤后短臂石膏固定 6- 10周。 X线（-）者，2周后 重新拍片以便进一步明确诊断 （一）腕舟骨骨折（fracture of scapoid bone） （二）第一掌骨基底部骨折 第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折） （三）第2 — 5掌骨干骨折 髋关节脱位 Hip Dislocation Anatomy 骨骼：杵臼关节，包容好，且有盂唇加深关节腔 肌肉：多，强大，主要由阔筋膜张肌和臀大肌维持稳定 韧带：坚强，主要限制关节过度活动 anterior Classification posterior central 多数发生于交通事故，伤员坐位（屈膝、屈 髋，股骨轻度内旋、内收），膝部受到向后的暴 力导致股骨头从髋关节后下部薄弱区脱出。 Mechanism 髋关节后脱位 按是否合并骨折 分为五型 Classification 1、外伤史：受伤机制 2、一般表现：疼痛、关节活动受限； 3、体征：患肢短缩、屈曲、内收、内旋畸形； 臀部可触及脱出的股骨头，大粗隆上移； 4、部分伤员可合并坐骨神经损伤； 5、X光照片检查，了解脱位情况和有无骨折； Clinical findings 1、第1型（单纯性后脱位，无骨折）： ① 复位：应在麻醉下进行，伤后24-48小时 常用方法：提拉法（Allis法） Treatment ③功能锻炼：卧床期间行股四头肌舒缩动作， 3周后活动关节，4周后扶双拐下地， 3个月后完全承重；避免ANFH、异位骨化。 ②固定：皮肤牵引或钉子鞋3周 Case Report 2、分类：