外科学课件整理-肠梗阻.pptVIP

大跨度肠袢，全腹分布，肠鸣音亢进 五、诊断（一）判断是否有肠梗阻*四大症状特征+体征+X线检查（二）是那一类型肠梗阻 是机械性还是动力性*症状、体征、手术史、感染、X线检查 三）是单纯性还是绞窄性(最重要)▲有下列表现应想到绞窄性肠梗阻：1）腹痛发作急骤，持续性剧烈腹痛、或阵发性加重之间仍然持续性腹痛、呕吐早、剧烈而频繁； *2）早期出现休克、抗休克治疗后改善 不明显*3）腹膜刺激征，体温 ，脉率快，WBC*4）腹胀不对称，局部隆起，压痛性肿块*5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排物为血性，腹穿抽出血性液*6）经积极非手术治疗而症状体征无明显改善*7）腹部X线检查见到孤立、突出胀大肠 袢，不因时间改变位置，或有假肿瘤状阴影，或肠间间隙增宽，提示腹腔积液 四 ）是高位还是低位*高位梗阻特点：呕吐频繁、腹胀不明显*低位梗阻特点：呕吐不明显、腹胀非常 明显 五）是完全性还是不完全性*完全性：停止排气排便、呕吐频 繁、腹胀明显*不完全性：有排气排便、呕吐轻、 腹胀轻 （六）是什么原因引起▲根据年龄、病史、体征、X线检 查等方面分析*粘连性梗阻 腹部手术史、损伤或  炎症*嵌顿疝或绞窄疝 过去有腹外疝病 史、检查确定*肠套叠 多发生于2岁以内儿童*蛔虫团 儿童多见*肿瘤或粪块 老年人多见 肠梗阻、阑尾炎、腹部损伤 总 论 一、概念：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。梗阻的部位可发生在十二指肠、空肠、回肠、结肠和直肠。梗阻的原因可有炎症狭窄、粘连、粪块、蛔虫、肿瘤等。 二、病因及分类（一）按梗阻发生的原因分类：1、机械性肠梗阻：肠腔变窄小或 堵塞，肠内容物不能通过。*肠腔堵塞：寄生虫、粪块、大胆石、  异物等.*肠管受压：粘连带、肠管扭转、嵌顿 疝、肿瘤等.*肠壁病变：先天性肠闭锁、炎症狭窄、 肿瘤等. 2、动力性肠梗阻：神经反射和毒  素刺激引起肠壁肌功能紊乱， 肠蠕动丧失或肠管痉挛，使肠 内容物不能通过，但并无器质 性肠腔狭窄。*肠麻痹：急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿或感染等*肠痉挛：肠道功能紊乱、慢性铅中毒等 3、血运性肠梗阻：肠系膜血管栓塞或血栓形成，肠管血  运障碍，发生肠麻痹使肠 内容物不能通过。*单纯性：肠内容物通过受阻， 肠管无血运障碍。*绞窄性：肠内容物不能通过 伴有血运障碍。 （二）按梗阻发生的部位分 1、高位：空肠上段至十二指肠 2、低位：空肠下段、回肠和结肠（三）按梗阻程度分1、不完全性：肠管部分堵塞，如 粘连、成角、压迫等.2、完全性：肠管完全堵塞，如 肿瘤、 扭转、套叠等.（四）按梗阻发生快慢分1、急性：数小时，数天.2、慢性：数月，年 . 病理及病理生理（一）局部变化 1、梗阻上段 *肠蠕动增强 克服肠内容物通过 *肠腔积气 肠管膨胀。气体来源：①吞 咽咽下的气体（空气）；②肠道细菌分解 或发酵产生；③血液弥漫至肠腔内。*肠腔积液 肠管扩大扩张。 液体来源： 胃肠道分泌液。*梗阻部位越低，时间越长，肠膨胀越明显。 2、梗阻下段*肠管瘪陷、空虚、少量粪便。*扩张肠管与瘪陷交界处即为梗阻所在3、转化  肠管膨胀 无血运障碍 单纯性 梗阻 肠壁变薄 肠腔压力 有血运障碍 绞窄性其中：肠腔病理改变：肠壁充水、水肿、  增厚、呈暗红色，无光泽。病理生理改变：组织缺氧，毛细血管通透 性增强，肠壁出血。表现：粪臭性渗出物、出血、穿孔。  （二）全身变化*体液丧失*肠膨胀后果*毒素吸收与感染1、体液丧失*胃肠道液丢失：主要是呕吐引起 水丢失