外科学课件整理-梁君林2015-结直肠.ppt

Prognosis of colorectal cancer The prognosis of colorectal cancer depends on the stage and grade of tumor. The total 5-year survival rate is about 50%. In general the results of surgical treatment are better for cancer of the colon than for cancer of the rectum, and low rectal cancer has a worse prognosis than cancer higher in the rectum Follow-up evaluation Physical examination Fecal occult blood testing Colonscopy Chest radiography Determination of CEA levels Ultrasound examination CT 肛裂 【定义】肛裂(anal fissure)是指齿状线下肛 管皮肤层裂伤后形成的溃疡。 ● 肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡， 与肛管纵轴平行。病变常位于肛管后 正中线，多见于青中年。 ●长期便秘，排便时机械性损伤肛管皮肤； ●肛管括约肌浅部在肛管后方形成肛尾韧带伸缩 性差、坚硬，此区血供差； ●肛管与直肠成角相连，排便时，肛管后壁承受 压力最大，腹后正中线易受损伤。 病因 年龄：多见于青壮年，男女无差别 部位： ?后正中线： ?前正中线：多见于女性，但不超 10%，男性仅1% ?肛管侧方：有无Crohn病、溃疡性结 肠炎、结核等的可能 Etiology of Anal Fissure IAS Tone IAS Irritation Blood Flow Ischemic Ulcer Trauma IAS :internal anal sphincter 【临床表现】 急性肛裂： 疼痛 便血 便秘 体检：指诊和肛镜可延时 ●疼痛; ●便秘; ●出血（典型的临床表现）。 慢性肛裂： 肿块 裂口分沁物、瘙痒 便血：有或无 疼痛：轻或无 脓肿 肛瘘 肛门狭窄 体检：肛裂三联征：溃疡、前哨痔 和肥大肛乳头 根据典型的肛裂“三联症”即： 裂口、前哨痔、肛乳头肥大。 【诊断】 【治疗】 （1）保持局部清洁； （2）使大便软化、通畅； （3）扩肛。 非手术治疗 原则 高纤维素饮食，保持大便通畅 容积性泻药 坐浴 不推荐：含矿物质油的制剂 栓剂 硝酸甘油glyceryl tri-nitrate (GTN) 1994，Loder, 0.2%GTN降低肛管静息压27% 提供外源性NO，降低肛管静息压，相当于一次性“化学性括约肌切开术” 许多小样本非对照研究：GTN成功治疗肛裂，治愈率可高达93% 外科治疗 1838年用于肛裂 机理：阻断括约肌痉挛 麻醉：局麻、全麻 体位：截石位 方法： 男性：前后 女性：左右 1.肛管扩张 结果：缓解症状有效 治疗效果报道较少 优点: 简单 缺点：短时间大便失禁，且复发率较高 扩张的力度不好把握 评价：只用于年轻人，禁用于60岁以上 病人 手术指征： 病程长的慢性肛裂, 便后剧痛持续1h以上，非手术 方法难以治愈 已有明显的肛裂三联征，已有肛门瘢痕狭窄， 合并有内痔、混合痔 肛裂合并肛瘘形成 （1） 肛裂切除 ； （2）肛管内括约肌切断。 手术治疗 手术方式 肛管内括约肌切开术 后位内括约肌切开术 侧方内括约肌切开术 闭合式 开放式 肛裂切除术 肛管移动皮瓣成形术 直肠肛管周围脓肿 【定义】 直肠肛管周围脓肿(perianorectal abscess)是指直肠肛管周围软组织或周围间隙发生的急性化脓性感染，所形成的脓肿。 ★绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛缘 及感染引起。 ★也可以继发于肛周皮肤感染、损伤、 肛裂、内痔、药物注射、骨髓炎等。 ★ Crohn病、溃疡性结