酸碱紊乱简2011临床本科.pptxVIP

第四章 酸碱平衡紊乱; 酸碱平衡紊乱的概念;一、酸碱的概念;二、体液中酸碱物质的来源;一、体液中酸碱物质的来源;1. 蔬菜、瓜果中所含的有机酸盐，如柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐, 均与H+起反应, 分别转化为柠檬酸、苹果酸和草酸, 而Na+ 或K+ 则可与HCO3-结合生成碱性盐。 2. 体内代谢过程中可产生碱性物质。如： 氨基酸脱氨基产生的氨 肾小管细胞泌氨 人体碱的生成量比酸少的多。 ;三、酸碱平衡的调节;缓冲系统由弱酸(缓冲酸)及其相对应的缓冲碱构成。 ;碳酸氢盐缓冲系统的特点：①可??缓冲所有固定酸和碱; ②缓冲能力强,含量占1/2以上,③缓冲潜力大。 ; 通过改变CO2排出量，调节血浆H2CO3含量; 使血浆HCO3-/H2CO3比值接近正常, 以保持pH相对恒定。; 细胞的缓冲作用主要是通过离子交换进行的，如H+-K+，H+-Na+，Na+ -K+交换以维持电中性。 如细胞外液H+增高时，H+进入细胞内, 而细胞内的K+则移出细胞外。 Cl--HCO3-交换也很重要，因为Cl-是可以自由交换的阴离子，当 HCO3-升高时，只能由Cl--HCO3- 交换来完成。 ; 调节固定酸：通过泌H+、NH4+和重吸收 HCO3-来调节血浆HCO3-浓度，以保持pH相对恒定。 近端肾小管泌H+和对HCO3-重吸收 远端肾小管和集合管泌H+和对HCO3-重吸收 NH4+ 的分泌，以促进H+ 的排出;;; 第二节 酸碱平衡紊乱的类型及 常用指标及其意义; 一、酸碱平衡紊乱的类型;; pH是H+浓度的负对数, 是表示溶液酸碱度的简明指标。正常人动脉血pH为7.35 ? 7.45, 平均值7.40 动脉血pH主要受血浆HCO3-和H2CO3比值的影响 由Henderson-Hassabalch方程式计算：; 指血浆中呈物理溶解的CO2分子产生的张力。是反映酸碱平衡呼吸性因素的重要指标。 PaCO2 正常值为 33～46 mmHg，平均 40 mmHg PCO2＞46 mmHg, 表明肺泡通气不足，见于 呼吸性酸中毒或代偿后代谢性碱中毒; PCO2＜33 mmHg, 表明肺泡通气过度，见于 呼吸性碱中毒或代偿后代谢性酸中毒。; SB (standard bicarbonate) 是指全血在标准条件下测得的血浆HCO3–含量。由于标准化后HCO3–不受呼吸因素影响, 因此 SB是判断代谢性因素的指标。 正常值为22-27 mmol/L，平均为24 mmol/L。 代谢性酸中毒时SB降低； 代谢性碱中毒时SB升高； 但在呼吸性酸碱紊乱中，由于肾代偿, SB也可继 发性升高或降低。; AB (actual bicarbonate)是指隔绝空气的血液标本, 在实际PaCO2 、温度 及血氧饱和度条件下测得的血浆HCO3- 含量。因此受呼吸、代谢两方面影响。 正常人：AB = SB =24 mmol/L。 两者数值均低表明有代酸, 两者均高表明有代碱 AB与SB的差值反应呼吸性因素对HCO3–的影响 若SB正常，AB＞SB 表明有CO2 潴留，见于呼吸性酸中毒；AB＜SB 表明有CO2 排出增多，见于呼吸性碱中毒。; 是指血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和。包括血浆和红细胞中的 HCO3- 、Hb- 、 HbO2- Pr-和 HPO42- ，通常以饱和全血在标准状态下测定。 正常值为 45-52 mmol/L，平均48 mmol/L 。 BB是反映代谢性因素的指标, 代谢性酸中毒时 BB降低；代谢性碱中毒时BB 升高。; 指在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH 7.40 时所用酸或碱的量(mmol/L)。若用酸滴定，则表示被测血液碱过多, BE用正值表示；若用碱滴定, 说明被测血液碱缺失，BE用负值表示。 正常值范围-3～+3 mmol/L。 BE不受呼吸因素的影响，是反映代谢因素的指标。代酸时BE负值增大；代碱时BE正值增大。。; Na++UC=(HCO3-+Cl-)+UA UA-UC= Na+-(HCO3-+Cl-) AG=Na+ -(HCO3-+Cl-) =140-