特殊作业票的规范填写.docxVIP

） ）块 申请单位 动火区域所在单位 申请人 班长级别以上 作业证编号 动火作业级别 按照 GB30871 标准认定（申请人填写） 动火地点 填写动火所在区域、设备以及动火的内容（申请人填写） 动火方式 作业所涉及到的且产生火花的方式，如电焊、气焊、打磨、电钻等（申请人填写） 动火时间 自 年 月 日 时 分始至 年 月 日 时 分止 动火作业负责人 区域负责人 动火人 动火作业的 人员签字 监火人 监护人员签字 动火分析时间 年 月 日 时 年 月 日 时 年 月 日 时 分析点名称 动火的区域（检测人填写） 分析数据 可燃气体的检测（检测人填写） 分析人 检测人员签字 涉及的其他特殊作 其他高危作业（申请人填写） 业 危害辨识 根据动火区域危险因素进行辨别，如火灾爆炸、中毒窒息、触电等（申请人填写） 序号 安全措施 确认人 1 动火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件 由车间工艺、设备、 电气等个专业人员逐 项签字确认措施（灭 火器按照二台填写） 2 断开与动火设备相连接的所有管线，加盲板（ ）块 由车间工艺、设备、 电气等个专业人员逐 项签字确认措施（灭 火器按照二台填写） 3 动火点周围的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺沙、 水封等手段进行隔离 由车间工艺、设备、 电气等个专业人员逐 项签字确认措施（灭 火器按照二台填写） 4