第五章关节运动脊柱运动.ppt

（一）颈椎的功能解剖 第1、2颈椎及第7颈椎 形态较特殊。 第 7 颈椎（隆椎），棘突特别长，末端肥厚且不分叉，当头前屈时，该椎体棘突高高隆起，易于触及，常作为计数椎骨序数的标志。 二、颈椎运动 椎体 上关节突 横突孔 棘突 椎下切迹 下关节突 第 7 颈椎（隆椎） 二、颈椎运动 （二）颈椎运动学 关节运动 正常范围 主动肌 神经支配 前屈 0°～80° 胸锁乳突肌、斜角肌 副神经及颈2~3神经前支 后伸 0°～70° 斜方肌、颈夹肌、肩胛提肌 副神经、颈6～8、肩胛背神经 侧屈 0°～45° 斜方肌、斜角肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌 副神经、颈2~3、5~6神经前支、肩胛背神经 旋转 0°～70° 胸锁乳突肌、颈夹肌、肩胛提肌 副神经、颈6～8、肩胛背神经 二、颈椎运动 （二）颈椎运动学 从运动学角度将其分为上颈椎和下颈椎。 上颈椎：包括从枕部到寰椎、枢椎。 统称枕寰枢复合关节。 主要功能：旋转颈椎和头枕部。 下颈椎：从第3颈椎到第7颈椎。 主要功能：完成颈椎的屈伸运动和侧屈运动。 （二）颈椎运动学 1．上颈椎关节运动 （1）屈伸运动： 寰枕关节的屈伸运动：寰枕关节后伸可造成寰枕后膜 对椎动脉产生切割挤压，引起椎动 脉枕段压迫。 寰枢关节的屈伸运动：寰枢关节屈伸运动时，受到寰 椎横韧带对齿突的约束作用影响。 （二）颈椎运动学 1．上颈椎关节运动 （2）侧屈运动： 只发生于寰枕关节，侧屈运动幅度仅为3° 。 枕寰枢复合关节侧屈运动可引起寰椎侧向错位，出现头痛眩晕等慢性症状为主。 （二）颈椎运动学 1．上颈椎关节运动 （3）旋转运动 ： 寰枢关节的旋转运动：主要发生在寰枢关节，单一寰枢关节可产生47°旋转幅度，几乎占整个颈椎旋转幅度的一半。 寰枕关节的旋转运动：可看作是寰枢节段旋转运动的延续。 （二）颈椎运动学 2．下颈椎关节运动 （1）前屈运动 ： 限制因素：后纵韧带、后关节囊、棘间韧带、黄韧带及项韧带因拉伸而出现的张力增高。 前屈对神经根的影响： 前屈时椎间孔上下径扩大，有利于神经根减压； 前屈时脊髓及神经根向头端移动，过度前屈又能使已受压迫的神经根张力增高。 颈椎过度前屈 （二）颈椎运动学 2．下颈椎关节运动 （2）后伸运动 ： 限制因素：前纵韧带迅速提高的张力和下一椎骨上关节突与上一椎骨横突的骨质碰撞。 颈椎后伸 （二）颈椎运动学 2．下颈椎关节运动 （3）旋转运动 ： 主要发生在寰枢关节，越往低位，活动节段的旋转幅度越小。 限制因素：诸韧带及关节囊的弹性张力，骨性障碍在旋转运动限制中的作用不明显。 （4）侧屈运动： 可使对侧钩椎关节面相互分离，扩大对侧椎间孔，并使椎骨向对侧旋转（指棘突的旋转方向），而对同侧钩椎关节面、椎间孔的作用正好相反。 过度侧屈容易对此两种组织产生伤害。 （三）颈椎的运动力学 脊柱载荷 体重 肌的活动 韧带提供的内在张力 外部载荷 牵引是治疗颈椎病的常用方法，方法因治疗目的而异。 （三）常见功能障碍 颈椎病是指由于颈椎间盘蜕变、突出，颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退行性变刺激或压迫其周围的肌肉、血管神经、脊髓引起的一系列症状， 颈型：以颈部酸、痛、胀及枕、肩部不适感为主。 神经根型：以根性疼痛最为常见 。 脊髓型：常为单侧或双侧下肢乏力、麻木、颤抖，步态不稳，行走困难，有脚踩棉花的感觉，晚期重者可出现二便失禁，瘫痪。 椎动脉型：以头晕、头痛、恶心、呕吐、位置性眩晕，视觉障碍较常见，症状出现与颈椎活动有密切关系。 交感型：有交感神经兴奋、抑制症状，如头痛、恶心、呕吐，视物模糊，视力下降，心悸、心律不齐、血压升高，肢体发凉怕冷、局部多汗，耳鸣等以及头晕眼花、心动过缓、血压偏低等。 混合型：指两种或两种以上类型同时存在。 （三）常见功能障碍 颈椎病治疗方法 卧床休息，选择合适的枕头。 药物治疗：消炎止痛、营养神经等。 牵引治疗 物理治疗：消炎、活血等。 手法治疗：推拿、关节松动术等。 运动疗法：通过加强颈背部肌的肌力训练，以保持颈椎的稳定性；通过颈部功能联系，恢复及增进颈椎的活动范围；还可改善颈部血液循环，促进炎症消退，解除肌痉挛。 手术治疗等。 （三）常见功能障碍 颈椎的正确姿势 三、胸椎运动 （一