社区急救及转诊.pptxVIP

社区急救及转诊 急诊科 熊赞;常见的社区急症;1．单纯的软组织损伤、四肢骨折、关节脱位，可仅表现为局部轻至剧烈的疼痛、皮肤或粘膜破坏、因出血及皮下瘀血而迅速出现的血肿等 伤员一般神志清楚，能正确提供受伤时间及致伤方式 2. 两个或两个以上解剖部位同时发生的创伤,且至少一个部位威胁生命,称为多发性创伤。可有颅脑创伤、胸腹部及其内脏损伤。 头面部创伤常有意识及瞳孔的变化，往往伴有昏迷。胸部创伤常有肋骨骨折和血气胸，如果发生心脏及大血管的破损，伤者可当场死亡。腹部创伤常伴有肝、脾、肾等实质性脏器的损伤或破裂，可因大量内出血而休克 ;(二)意外伤害 由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。伤害的高发年龄为15～59岁，其中男性占2/3，发生率和死亡率均高于女性 ;1. 溺水 2. 烧伤 3．电击伤 4．急性中毒（一氧化碳中毒） 5．异物吸入 6. 自杀 7. 跌伤;(三)急性疾病 1．高热（high fever）：（以口温为例）超过39℃以上称为高热，41℃以上称为超高热 急性感染：由细菌、病毒、支原体、真菌等引起（多见） 非感染性：风湿热、风湿病、红斑狼疮、中暑和热射病等 2．急性腹痛 （acute bellyache） 常见病因为：急性胃肠炎、急性胰腺炎、胆囊炎、急性阑尾炎、肾、输尿管结石和宫外孕等 ;3.上消化道出血 出血部位在十二指肠treitz韧带以上，胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血亦属上消化道出血。出血量在500ml以上者，称为大量出血 4．晕厥(syncope) 各种原因造成大脑暂时性供血障碍而出现的一过性意识丧失，伴有肢体肌张力消失，以致不能维持正常直立体位。此时各种反射仍然存在，意识丧失持续数秒钟或几分钟而能够自行恢复 眩晕(vertigo)：意识始终清楚 昏迷(coma)：历时较长的意识丧失 5．中暑;(四)其他 1．药物过敏反应 （过敏性休克） 2．低血糖症 3．毒性咬伤和蜇伤;二、社区急症的处理原则 1. 当地发生地震、火灾等自然灾害时，全科医师应协同专业救护人员进行现场急救 2. 对轻度外伤者，全科医师判断伤情自行处理后，让患者返家随访。随访期间伤情变化，立即转诊 3. 对严重创伤者，现场初步急救后及时转诊; 4．对意外受伤者，除现场处理后转诊外，需通报当地公安部门 5．对有自杀倾向的抑郁症者，除请心理医师治疗外，还要叮嘱家属严密看护，安抚病人，避免意外事件发生 6．对一般的急病类或慢性病急性发作者，全科医师可先作一些简单的检查及对症处理。如症状不缓解或病情反复者，立即转诊 ;现场急救;;;3．防止窒息，保持气道通畅：清除口咽异物，昏迷病人可用口咽通气管，必要时可气管插管 4．外出血：立即予以包扎、止血。有低血容量性休克表现时，应迅速建立静脉通路，快速输入生理盐水或乳酸林格氏液1000~2000ml 5．骨折的处理 四肢长骨骨折可用小夹板、树枝及木棍、板等固定。固定的范围要超过骨折的上、下关节 社区条件许可，开放性骨折应尽早清创，以免伤口再污染，增加继发急性骨髓炎的机会 ;;CPR的顺序 病人无反应，判断为心跳骤停 马上胸外心脏按压30次 开放气道 人工呼吸2次 5组CPR 30 ：2 (约2min)直至电击或监护 需除颤时电击一次 除颤后立即再连续5组30：2 CPR ;ACLS——药物复苏;血管升压素;ACS（急性冠状动脉综合症 ）;;;;3.止血带止血法：适用于四肢较大的动脉止血 ①止血带的压力应适宜，以出血停止远端不能摸到动脉搏动、伤口出血刚停止为好 ②使用止血带一般不宜超过3h，每30min放松1次，每次1~3min ③在患者胸前应有