乡镇卫生院急诊绿色通道管理评审标准及要点.doc

乡镇卫生院急诊绿色通道管理评审标准及要点 评 审 标 准 评 审 要 点 支撑材料和创评办法 1.1.1 开展急救技术操作规程的全员培训，实行合格上岗制度。配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，配置适宜急救设备和药品。为急诊患者入院制定合理、便捷的收入院制度与程序并能有效实施。 1.1.1.1 仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。 【C】 1.仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的基本标准。 1.保障急救仪器设备及药品满足急救需要。 【责任科室】医务科、急诊科、设备和药剂科。 【支撑材料】 1．急诊科（室）仪器设备及药品配置清单； 2．卫生院明确管理急诊科室的职能科室、急救设备、药品专人管理、维护的文件材料； 3．职能部门监管、分析、反馈与持续改进急诊工作质量的措施； 4．急救设备、药品应急调配机制。 【创评方法】 1．查看资料并复核支撑材料的质量； 2．现场查看急救设备、药品使用情况。 【B】符合“C”，并 1.急救设备有专人保养维护。 1.急救药品有专人管理。 3.职能部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。 【A】符合“B”，并 急救设备完好率 100%，处于应急备用状态，有应急调配机制。 1.1.1.2 医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，掌握各种抢救技能，包括心肺复苏技能。（★） 【C】 1.有各种抢救设备操作常规随设备存放，方便查询。 1.有急诊医护人员技能培训与考核，技能评价与再培训相关制度，并组织实施，对于培训不合格人员实行离岗培训。 3.急诊人员设备操作与技能考核合格率大于 70%（一年内，下同）。 4.经培训后，医护人员具备心肺复苏基础理论、基本知识和操作技能，正确使用急诊科内的各种抢救设备。 【责任科室】医务科、相关业务科室。 【支撑材料】 1．随设备存放的抢救设备操作常规； 2．急诊医护人员技能培训、考核、评价制度； 3．急诊医护人员设备操作与技能考核资料； 4．职能部门履行监管、分析评价、反馈改进相关证据资料。 【创评方法】 【B】符合“C”，并： 1.急诊人员设备操作与技能考核合格率大于 80%。 1.职能部门履行监管责任，对存在问题与缺陷有改进措施。 1．查看资料并复核支撑材料的质量； 2．现场抽查急诊科（室）医、护人员心肺复苏等急救技术三基理论与操作各1人。 【A】符合“B”，并 1.急诊人员设备操作与技能考核合格率大于 90%。 1.急诊主治医师具备独立抢救常见急危重症患者的能力，熟练掌握心肺复苏、气管插管和创伤急救等技能。 1.1.1.3 急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》的要求。 【C】 1.急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试行）》、《医院感染管理办法》、《基层医疗机构医院感染管理基本要求》和《乡镇卫生院建设标准》的相关要求，至少设内、外科专业。 1.主管职能部门熟悉急诊科建设基本要求。 【责任科室】医务科、院感办、总务后勤科。 【支撑材料】 1．卫生院急诊科（室）布局、流程图； 2．急诊科室内部专业组成辅证材料； 3．主管职能部门监管、评价分析、反馈与持续改进的有关材料。 【创评方法】 1．查看上述支撑材料并复核材料的质量； 2．现场复核急诊科功能分区、急救流程。 【B】符合“C”，并 急诊科有单独区域，距离辅助检查、药房等区域较短，提高急诊服务效率。 【A】符合“B”，并 贯彻执行《急诊科建设与管理指南(试行)》基本要求，有持续改进措施并落实。 1.1.1.4 急诊医务人员经过专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”。 【C】 1.急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”，有考核记录。 1.有年度的培训计划并组织落实。 3.急诊医护人员的技能评价与再培训间隔时间原则上不超过 2 年，有记录。 【责任科室】急诊科。 【支撑材料】 1．急诊医护人员的急诊专业培训合格证明； 2．急诊医护人员年度培训计划、技能考核的落实材料及其技能评价与再培训记录资料。 【创评方法】 1．查看资料并复核支撑材料的质量； 2．现场抽査医护各1人急诊专业培训证明材料。 1.1.1.5 急诊抢救工作由主治医师主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。 【C】 1.有统一规范的急诊（含抢救）服务流程。 1.有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。 3.急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。 4.连贯不间断的急诊服务，至少做到： （1）内科、外科专业能提供“24 小时×7 天”连贯不间断的急诊服务。 （2）药学、医学影像（普通放射）、临床检验等部门能提供“24 小时×7 天”连贯不间断的