择期手术术前禁食禁饮的管理 .ppt

护理问题（一） 如何对病人进行术前评估？ 术前评估步骤 回顾病人的相关 病史 体格检查 与病人交谈 术前评估是预防误吸的重要措施 术前评估的重点 评估病人如下相关病史:胃食管反流、吞咽困难、胃肠动力失调、困难气道、消化道溃疡及代谢紊乱（如糖尿病、肥胖等） 评估病人对于禁食禁饮的理解程度及依从性，知禁食禁饮的要求及理由，取得病人配合 1 2 护理问题（二） 如何对病人实施术前禁食禁饮方案？ 概 要 病案介绍 总结与建议 护理问题 相关证据 病案介绍 现病史 刘女士，49岁，因发现颈部肿块1个月入院 既往史 高血压病史5年，平时规律服药，血压控制正常范围 过敏史 否认食物及药物过敏史 个人史 无烟酒嗜好 病案介绍 体格检查 T36.0℃ P88次/分 R18次/分 Bp136/79mmHg，体重56kg，营养中等,发育正常,检查单侧颈部结节，质软，光滑，可活动，无压痛 术前实验室检查 血清T3，T4，TSH均在正常范围，B超检查发现甲状腺肿块， X线检查气管略有移位 患者术前禁食 禁饮时间如控制？ 循证护理 提 出 问 题 如何对患者术前禁食禁饮实行有效护理干预？ 护理问题 1.如何对病人进行术前评估？ 2.如何对病人实施术前禁食禁饮方案？ 3.如何指导病人术前用药？ 4. 如何减轻病人禁食禁饮期间不适？ 相关证据 我国术前常规规定成人从术前12h开始禁食，术前4～6开始禁饮[1] 大量研究表明，术前长时间禁食是不必要的，禁食规则被普遍用于任何病种手术的术前准备已经遭到质疑[2] [1] 上海市卫生局.中华医学会上海分会著.护理常规.上海：上海科学技术出版社,2001:71. [2] Green SM,Krauss B.Pulmonary aspiration risk during emergency department procedural sedation.Acad Emerg mED,2002,9:35-42 相关证据 我国术前常规规定成人从术前12h开始禁食，术前4～6开始禁饮[1] 大量研究表明，术前长时间禁食是不必要的，禁食规则被普遍用于任何病种手术的术前准备已经遭到质疑[2] [1] 上海市卫生局。中华医学会上海分会著。护理常规。上海：上海科学技术出版社，2001:71. [2] Green SM,Krauss B.Pulmonary aspiration risk during emergency department procedural sedation.Acad Emerg mED,2002,9:35-42 ⑴ 传统的禁食标准 上海市卫生局及中华医学会制定的?外科护理常规?中规定 择期手术前12h禁食，术前4-6h禁水 护理专业本科生使用教材?外科护理学?中规定 择期手术病人于术前12h起禁食，4h起禁水 据调查，这项护理常规在医院执行 术前一天22:00禁食、禁饮 术前禁食实施现状 美国 中国 术前禁饮时间为12h±3h 术前禁食时间为14h±4h 术前禁饮时间为13h±6h 术前禁食时间为14h±5h 广东省人民医院196例手术病人问卷调查 8% 3.5% 90% 40% 口渴 虚脱 低血糖反应 饥饿 曹群夺对191例手术病人问卷调查 2例 34例 39例 113例 143例 病人手术延期 病人出现低血糖反应 病人出现焦虑症状 病人出现口渴 病人出现饥饿 ⑵ 术前禁食禁饮的负面作用 对婴幼儿、孕产妇及老年人机体的影响 对成人机体的影响 其他不良反应 1 2 3 （一）对成人机体的影响 在禁食禁饮状态下，导致血容量偏低或不足；饥饿交感神经兴奋，易产生烦躁、焦虑、紧张情绪[3] 12h禁食可诱发和加重消化道溃疡，也可低血糖[4] 长时间禁食状态下进行有创手术，更易出现血流动力学障碍，发生虚脱甚至休克[5]  [3]陈新春.传统的术前禁食和输入葡萄糖法对机体的影响.海南医学院学报,2000,6(1):55-56 [4]张国楼.麻醉与儿茶酚胺.国外医学?麻醉与复苏分册,1995,16（4）：203-206 [5]王丽姿.传统术前禁食原则对病人影响的探讨.中华护理志,2004,39（4）：262-264 （二）对婴幼儿、孕产妇及老年人机体的影响 婴幼儿胃排空的速度快，术前禁食禁饮时间过长，极易导致患儿脱水，年龄越小，脱水越严重。另外，患儿因饥饿而极度哭闹，吞入胃内大量气体，胃内压增高，使麻醉后反流和误吸的概率加大[6] 产妇禁食时间与血糖含量呈弱负相关[7] 老年人身体各方面的功能退化，对手术耐受性差，并发症更多见。各种因素相互作用，导致应激引发的一过性低血糖难以恢复