外科病人的营养支持和肠内外支持.ppt

第二节 肠内营养支持（EN） 二、EN适应症： 1、 胃肠功能正常，但营养物质摄入不足或无法摄 入者。如：昏迷病人、吞咽困难、高代谢状态、 上消化道梗阻及危重病症（胰腺炎）等； 2、 胃肠道功能不良者：如：消化道瘘、短肠综合 征、肿瘤病人化疗后、溃疡性结肠炎等； 3、 胃肠功能基本正常，但伴有其他脏器功能不良者 如：糖尿病、肝衰竭、肾衰竭。 第二节 肠内营养支持（EN） 三、EN制剂： EN制剂成分较完整，包括 六大营养要素 。制剂浓度 一般为24%，有粉剂和水剂， 供能4.18kJ/ml. ㈠ 以整蛋白 为主的制剂 溶液渗透压低（320mmol/L） 适用于胃肠道功能正常者； 蛋白质源为酪蛋白或大豆蛋白； 碳水化合物为麦芽糖或糊精； 脂肪源为玉米油或大豆油。 三、EN制剂： ㈡ 以蛋白质水解产物（或AA） 为主的制剂 溶液渗透压较高（470~850mmol/L） 适用于消化、吸收功能 不良者； 蛋白质源为乳清蛋白水解 产物、肽类或结晶AA； 碳水化合物为低聚糖、糊精； 脂肪源为大豆油或中链 甘油三酯。 三、EN制剂： ㈢ 要素饮食： 指人工制成的包括自然食物中 各种营养素，可无需消化而直 接吸收的治疗饮食。 不需消化便可吸收，适用于 严重消化功能障碍（爱伦多） 稍经消化便可吸收，适用于轻、 中度消化功能障碍（百普素） 需经消化过程才能吸收，适用于 消化功能完整者（ 安索、能全素） ? 由氨基酸 提供氮源 ? 由水解蛋 白提供氮源 ? 以酪蛋 白为氮源 立适康 （胆囊疾病专用） 立适康 （肝脏疾病专用） 立适康 （肾脏疾病专用） 立适康 （乳清蛋白） 各种肠内营养制剂 第二节 肠内营养支持（EN） 三、EN实施方法： ㈠ 途径 基本上均需经导管输入。 ① 鼻胃管：最常用 ② 鼻十二指肠管： ③ 鼻空肠管： ④ 胃、空肠造口： 空肠造口 （PEG/J） 三、EN实施方法： ㈡ 灌注 方法 分次 灌注 连续 输注 每次250~300ml,持续30~60分钟 每日4~6次； 优点是病人可有较多的活动时间， 也有类似正常膳食的间隔时间 12~24h持续滴注全天量营养液，应缓慢、匀速，最好用输液泵控制； 经胃管给予时，开始可用全浓度（20~24%），滴速约50ml/h,每日 500~1000ml,3~4天后增加至100ml/h; 经空肠给予时先用1/4~1/2全浓度（即等渗液），滴速25~50ml/h，逐渐增加滴速和浓度，5~7天达全浓度。 第二节 肠内营养支持（EN） 四、EN并发症及防治： 常见于经鼻胃管输入营养液时，可因呃逆后误吸而至吸入性肺炎； 预防：病人取30 °半卧位，输入营养液后停30分钟，若回抽胃液超过150ml，则考虑有胃潴留，应暂停鼻胃管，改为鼻空肠管输入。 年老体弱、昏迷 、胃潴留病人多见。较严重 ㈠ 误吸 ㈡ 腹胀 腹泻 与输注溶液浓度、速度有关，输注太快是主要原因； 预防：低浓度、缓慢输注，逐渐增加；渗透压过高所致者，可酌情给予阿片酊减慢肠蠕动。 第三节 肠外营养支持（PN） 凡不能或不宜经口摄食超过5～7天者，都是PN的适应证。如：营养不良者的术前应用、高位消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综合征、严重感染、大面积烧伤以及肝肾功能衰竭者等。 一、概念： 二、PN适应症： PN是指将高渗葡萄糖及其他营养物质经中心静脉或外周静脉输入，以供应患者日常所需营养素的方法。 三、 PN制剂： 1.葡萄糖： 是肠外营养的主要能源物质。所有组织、器官都能利用葡萄糖，补充葡萄糖100g/24h能显著节省蛋白质。葡萄糖来源丰富、经济，但用于PN的葡萄糖是25%、50%的高浓度，需经中心静脉输注，且机体利用能力有限（5mg/kg.min），过量过快可致高血糖、糖尿，甚至高渗性非酮性昏迷。应激时，机体利用葡萄糖的能力下降，多余的葡萄糖将转化为脂肪而沉积在器官内，损害其功能。 三、 PN制剂： 2.脂肪乳剂： 是另一重要能源，以大豆油或红花油为原料， 磷脂乳化剂，制成的乳剂。 有良好的理化稳定性，微粒直径与天然乳糜微粒 相仿。乳剂的能量密度大，10%溶液含热量4.18kJ （1kcal/ml）。10%为等渗，可经周围静脉输入，安 全无毒。单独输入时速度要慢，先以1ml/min开始。 太快可致胸闷、心