老年功能性消化不良课件.ppt

报警症状和体征包括呕血或黑便、贫血、无法解释的身体质量减轻(大于身体质量的10％)，进行性吞咽困难、吞咽疼痛，持续性呕吐及淋巴结肿大或腹部肿块等 * * * 兰索拉唑对2C19和3A4有较强的抑制作用 * 病例讨论 病史 患者男性，72岁 主诉：反复上腹部不适一年，加重四月 现病史：患者一年前出现上腹部不适，多于餐后出现，进食较少的食物后即感觉胃饱胀不适，伴有嗳气，停止进食休息后可好转，无恶心呕吐，无明显腹痛，约1-2周发作一次，未予重视。近四月，患者自觉症状较前加重，发作频率增加，约每周发作1-2次。遂至我院就诊。病程中患者食欲一般，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。 病史 既往史：高血压病，无糖尿病，无精神疾病 查体：神志清，精神可，浅表淋巴结未触及，甲状腺无肿大，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，未见胃肠型，无压痛反跳痛，未触及包块， Murphy征阴性，移动性浊音阴性， 肠鸣音3次/分。 病史 辅助检查： 血常规：正常 大便常规：正常 生化全套：白蛋白：38.8g/L，LDL 2.4mmol/L 肿瘤全套：正常 腹部彩超：轻度脂肪肝 胃镜：萎缩性胃炎 肠镜：未见异常 下一步检查？ 诊断考虑？ 功能性消化不良 功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是指一组源自上腹部、持续存在或反复发生的症候群，主要包括上腹部疼痛或烧灼感、上腹胀闷或早饱感或餐后饱胀、食欲不振、嗳气、恶心或呕吐等症状，但上消化道内镜、肝胆胰影像学和生化检查均未见明显异常。前述检查有明显异常者称为器质性消化不良(organic dyspepsia，OD)。 概念 老年人是FD的高发人群 中华医学会老年医学分会. 老年人功能性消化不良诊治专家共识. 中华老年医学杂志, 2015, 34(7):698-705. Ohara S, Kawano T, Kusano M, Kouzu T. Survey on the prevalence of GERD and FD based on the Montreal definition and the Rome III criteria among patients presenting with epigastric symptoms in Japan. Journal of Gastroenterology, 2011, 46(5):603-611. Ghoshal U C, Singh R, Chang F Y, Hou XH, Wong CY, Kachintorn U. Epidemiology of Uninvestigated and Functional Dyspepsia in Asia: Facts and Fiction. J Neurogastroenterol Motil, 2011, 17(3):235-244. 郭先文, 黄丹, 左国文, 梁列新. 精神心理因素与老年功能性消化不良研究进展. 临床荟萃, 2014(6):717-719. 陈旻湖, 钟碧慧, 李初俊, 彭晓忠, 胡品津. 广东城镇居民消化不良的流行病学调查. 中华内科杂志, 1998, 37(5):312-314. FD 老年患者的发病机制特点 饮食 胃肠感染 环境因素 动力异常 社会心理因素 幽门螺旋杆菌感染 生活方式 内脏高敏感性 遗传因素 FD 胃酸分泌过多 胃动力障碍是老年消化不良的主要因素 《老年人功能性消化不良诊治专家共识意见2015》3： 老年人上消化道结构及功能存在生理性退化现象，是FD的高危高发人群 李小雯, 郑松柏. 老年人消化道动力异常及其机制研究进展. 胃肠病学, 2014(12):746-749. Nishimura N, Hongo M, Yamada M, et al. Effect of aging on the esophageal motor functions. J Smooth Muscle Res, 1996, 32(2):43-50. 中华医学会老年医学分会. 老年人功能性消化不良诊治专家共识. 中华老年医学杂志, 2015, 34(7):698-705. 食管： 蠕动收缩波幅降低67.5%1 胃：排空时间延长268%1 LES： 静息压降低30%2 老年人胃食管功能存在生理性退化 FD的临床表现 ①餐后饱胀不适：餐后食物较长时间存留于胃中，出现胃胀而不适的感觉。 ②早饱感：进食较平素量少的食物后即感觉胃饱胀不适，以致不能完成正常进餐。 ③上腹痛：上腹部主观疼痛和不适的感觉，部位于上腹中央剑突下脐上方的范围。 ④上腹烧灼感：上腹部灼热不适的主观感觉。 FD的诊断标准 消化不良 报警症