过敏等婴幼儿特殊人群如何接种IPV课件.pptVIP

Zhang et al. Allergy Asthma Immunol Res. 2014 March;6(2):105-113. Li F, et al. BMC Public Health. 2011 Jun 6;11:437. 中国不同城市儿童过敏性鼻炎发病率不同 2005年中国儿童（6-13岁）过敏性鼻炎患病率2 中国不同城市的成人和儿童变应性鼻炎的报道1 社会环境因素不同，中国不同地区儿童过敏性鼻炎患病率不同。 过敏性鼻炎 * 过敏性鼻炎分类及临床症状 儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识（2010年，重 庆） 韩德民等, 过敏性鼻炎，人民卫生出版社，北京，2014. 过敏性鼻炎 儿童*过敏性鼻炎是指易感患儿接触变应原后，主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病1 。 根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类1： 间歇性：症状表现4d/周，或连续4周。 持续性：症状表现≥4d/周，或≥连续4周。 （向前或向后）流清水涕、鼻塞、鼻痒和喷嚏等，并可伴有眼部症状，至少连续2天，每天持续1小时以上2 。 *2-14岁 过敏性鼻炎对下呼吸道炎性疾病（如支气管哮喘）的发生发展、严重程度及临床转归均有重要影响1 ！ * 中国儿童哮喘患病率呈明显上升趋势 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) 全国儿科哮喘协作组，中华儿科杂志2013年10月第51卷第10期 哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担1 全国城市14岁以下儿童哮喘的累积患病率呈明显上升趋势1,2 累积患病率 （年） 哮喘 * 中国不同城市儿童哮喘患病率不同 Li F, et al. BMC Public Health. 2011 Jun 6;11:437. 社会环境因素不同，中国不同地区儿童哮喘患病率不同。 2005年中国儿童（6-13岁）哮喘患病率 哮喘 * 哮喘临床特点 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版) 哮喘 哮喘 支气管哮喘*是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。 呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。 儿童哮喘的临床特点 典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征： (1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因； (2)反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重； (3)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重； (4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重； (5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。 哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。 *支气管哮喘，以下简称哮喘 * 免疫功能相对低下的婴幼儿 婴幼儿免疫系统发育特点 早产儿和低出生体重儿 人工喂养儿 * 小儿免疫系统发育特点 王卫平等，儿科学，人民卫生出版社，北京，2014, P167-168 免疫概述 免疫是机体的生理性保护机制，其本质为识别自身，排除异己。 具体功能包括防御感染，清除衰老、损伤或死亡的细胞，识别和清除突变细胞。 免疫功能失调可致异常免疫反应，即变态反应、自身免疫反应、免疫缺陷及发生恶性肿瘤。 小儿免疫系统发育特点 单核/巨噬细胞：发育已完善，但因缺乏辅助因子，其趋化、黏附、吞噬等能力均较成人差。 中性粒细胞：体内储存不足，尤其是未成熟儿表达下降。 T淋巴细胞及细胞因子：新生儿淋巴细胞数目较少，功能较弱；T细胞产生细胞因子的水平较低，随着抗原刺激， 6个月左右逐渐达到成人水平；NK在出生后1-5个月逐渐达到成人水平，ADCC在1岁时达到成人水平。 B淋巴细胞及Ig：胎儿和新生儿有产生IgM的B细胞，但无产生IgG和IgA的B细胞。由于TH功能不足，B细胞不能产生荚膜多糖细菌抗体。 补体和其他免疫分子：新生儿补体经典途径成分（CH50、C3、C4和C5）活性是其母体的50-60%。 * 中国早产儿发生率 我国大范围的早产儿流行病学调查结果显示，产科出生的新生儿中早产儿发生率为7.8％，新生儿科住院患儿中早产儿占19.7％。 收集全国东北、华北、华东、华中、华南、西北、西南各大区23个省、市、自治区共52家医院产科出生的早产儿，至2012年止，调查1年半时间内在我国52家医院产科活产出生新生儿106078例，其中早产儿10498例，早产儿总发生率9.90％；东北、华北、西北地区早产儿发生率低于10％，而华东、华中、华南、西南地区的早产儿发生率超过10％，在10.04％一12.46％之间。 1. 李娜等，国际儿科学杂志，2016年7月第43卷第7期. 每10个