病有所医，老有所养——中国农村医疗和养老保障制度七十年改革回溯与展望（中）.pdfVIP

病病有有所所医医 ，，老老有有所所养养 ——中中国国农农村村医医疗疗和和养养老老保保障障制制度度七七十十年年改改革革回回溯溯与与展展 望望 （（中中）） 2019年09月04 日 （ ）城乡居民基本社保制度的整合 ：2012年以来 经过不断调整发展 ，新型农村合作医疗的覆盖面不断扩大 ，“应保尽保”的目标基本实现 。然而与此同时 ，整个社会经济高速 发展 ，城乡差距不断扩大 ，医保政策在城乡之间的差距受到越来越多的关注 ，新农合和城镇居民医保这两项制度城乡分割的 弊端逐步显现 ，重复参保 、重复投入 、待遇不够公平等问题日益突出 。同样地 ，面对凸显的城乡二元结构化特征和城镇化 、 市民化的时代浪潮 ，城乡间差别较大的养老保险制度也亟须整合 。 2012年 ，全国所有县级行政区全面开展国家城乡居民社会养老保险工作 。2014年初 ，国务院颁布了 《国务院关于建立统一的 城乡居民基本养老保险制度的意见》 （国发[2014]8号），将新农保和城居保合并实施 ，在全国范围内建立统一的城乡居民 基本养老保险制度 ，实现了制度名称 、政策标准 、管理服务和信息系统的统一 ，迈出了最终破除城乡二元结构的重要一步 （李明雪 ，2017 ）。 为了解决流动人口的养老保险接续问题 ，进一步提升养老保险保障能力 ，国务院在2014年出台的 《国务院关于建立统一的城 乡居民基本养老保险制度的意见》 （国发[2014]8号）中 ，明确指出未领取城乡居民养老保险待遇的参保人可在迁入地申请 转移养老保险关系 ；人社厅在2016年出台的 《人力资源社会保障部办公厅关于城乡居民养老保险关系转移接续有关问题处理 意见的复函》 （人社厅函[2016]206号）中进一步明确 ：“对于在迁移户籍前已经满60周岁的城乡居民 ，应由原户籍地负责其 城乡居民养老保险参保缴费和待遇发放 ，无论户籍是否迁移 ，其养老保险关系不转移 ；对于未满60周岁需要户籍迁移 、跨地 区转移城乡居民养老关系的 ，可在迁入地申请转移养老保险关系 ，一次性转移个人账户全部存储额 ，并按迁入地规定继续参 保缴费 ，缴费年限累计计算 。”这一规定在流动人口数量庞大的现实国情基础之上 ，保障了老年人顺畅获得养老保险的权 利 ，同时也维护了人口自由流动的发展权益 。 医疗保障制度的城乡间并轨也在此阶段得到了高度重视并在全国推开 。2016年 《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度 的意见》 （国发[2016]3号 ，以下简称 《意见》）指出 ，“整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度 ，建立统 一的城乡居民基本医疗保险制度 ，是推进医药卫生体制改革 、实现城乡居民公平享有基本医疗保险权益 、促进社会公平正义 和增进人民福祉的重大举措 ，对促进城乡经济社会协调发展 、全面建成小康社会具有重要意义” 。《意见》在总结城镇居民 医保和新农合运行情况以及地方探索实践经验的基础上 ，明确并轨要整合基本制度政策 ，统一覆盖范围、筹资政策 、保障待 遇 、医保目录 、定点管理和基金管理 ，同时要理顺管理体制 ，整合经办机构 ，创新经办管理 ，提升服务效能 。 截至2016年10月 ，至少已有19个省份先后出台文件 ，部署城乡医保并轨 ，其中天津 、上海 、浙江 、山东 、广东 、重庆 、宁 夏 、青海和新疆建设兵团等9个省 （区 、市）在国务院出台文件前已经全面实现制度整合 ；河北 、湖北 、内蒙古 、江西 、新 疆 、湖南 、北京 、广西 、陕西和福建等也于2016年上半年先后出台文件 ，部署城乡医保整合 。在经办机构方面 ，除陕西和福 建外 ，有17个省 （区 、市）均明确将整合后的城乡居民医疗保险制度由人力资源与社会保障部门统一管理 （仇雨 临 ，2016 ）。 二二 、、农农村村社社会会保保障障制制度度改改革革的的主主要要成成效效 （一）保障范围明显扩大 一是新农合的覆盖面迅速扩大 。新农合作为中国农村地区医疗保险改革方面的重大举措 ，发展极为迅速 ，2008年已覆盖全 国95.65%的县 （市 、区）。如表1所示 ，2003年新农合开始试点 ，在全国共有304个试点县 ，占全国县 （市）的10.62% ；经 过两年发展 ，试点县增加至2005年的23.70% ，2006年已经过半 ，2007年超过七成 。到2008年 ，新农合已经在全国