福利制度新政治学视阈下的特朗普医改难题（上）.pdf

福利制度新政治学视阈下的特朗普医改难题（福利制度新政治学视阈下的特朗普医改难题 （上上）） 福利制度新政治学视阈下的特朗普医改难题福利制度新政治学视阈下的特朗普医改难题 （（上上）） 2018年 06月 26 日 内容提要：内容提要：自入主白宫以来，特朗普带领共和党在废除和替代奥巴马医保法案的道路上孑 内容提要内容提要：： 孓前行，国会两院提出的数个版本的替代法案在投票中均因赞成票不足而惨遭挫败。然而， 如果站在历史和全球的维度考察该现象，则可发现致使特朗普团队威信受损且长期胶着于 其中的医改困境既非空前的，亦非偶然的。为了能了解此问题背后蕴含的系统化动因，本 文希冀借助保罗·皮尔森等人提出的福利制度新政治学理论框架和相关概念，阐释特朗普 推动新医改计划的举措和美国社会的“过敏反应”，剖析个中阻碍因素，并揭示医改进程 的未来走向与启示。文章最终旨在佐证两项判断：其一，作为客观因素的制度的固有属性 本质上未能充当当前医改的外源性动力；其二，当前美国所处的国际大环境、国内的经济 和社会形势以及颇具主观色彩的国内政党角力致使特朗普医改难以摆脱福利紧缩时期的改 革魔咒，改革的内生性动力不足。 关键词：关键词：福利制度新政治学，紧缩政治，特朗普，医保改革 关键词关键词：： 自 2017 年初特朗普宣誓就职以来，不断“搅动”美国社会深层矛盾且有“世界性难题” 之称的医保改革（以下简称“医改”）便成为他为了兑现竞选承诺、展现个人魅力、凝聚 党内外共识、回应民众焦虑而“点燃”的第一把火。他甚至公开表示：“除国防外，医改 堪称任内第一要务。”为了尽快“啃下”这块难为历任总统的“硬骨头”，全面废除奥巴 马的《平价医疗法案》（Affordable Care Act，ACA），特朗普带领共和党人可谓使出了 浑身解数。但现实的发展远非如此“顺理成章”。为了能触及医改问题背后蕴含的系统化 动因，本文希冀借助保罗·皮尔森（Paul Pierson）等人提出的福利制度新政治学理论框 架和相关概念，全面阐释特朗普推动新医改计划的过程和美国社会的“过敏反应”，剖析 个中阻碍因素以及医改的未来走向与启示，进而佐证两项判断：其一，作为客观因素的制 度的固有属性本质上未能充当当前医改的外源性动力；其二，当前美国所处的国际大环境、 国内的经济和社会形势以及颇具主观色彩的国内政党角力致使特朗普医改难以摆脱福利紧 缩时期的改革魔咒，改革内的生性动力不足。 一、一、改革遇挫改革遇挫：：一种福利制度新政治学的解释一种福利制度新政治学的解释 一一、、改革遇挫改革遇挫：：一种福利制度新政治学的解释一种福利制度新政治学的解释 “福利制度新政治学”脱胎于新制度主义政治学，是以皮尔森为代表的制度分析学派为适 应 1970 年代末开始在西方福利国家蔓延的紧缩（retrenchment）政治①气候而提出的范式， 旨在通过对特定国家内部制度的考察，破解福利改革的根本原因、动力过程与基本走向之 ② 谜。该理论之所以被视为“理解美国医改难题的最佳框架” ，理由有三：一是它将走过 “黄金期”的后福利国家普遍面临的经济增速放缓、人口结构不合理、政府承诺陷入无尽 拷问等困局作为理论视阈的基点，这无疑同美国“非典型性”的自由主义福利国家的身份 及其当前处境极其吻合。二是它把理论的解释维度从颇受欢迎的“扩张”福利政策调整为 广遭诟病的“削减类”政策。众所周知，特朗普医改计划试图削减公共开支且有意无意地 触动了特定群体的利益，其主张属于“削减类”政策。传统福利制度政治学在分析这类改 革的阻滞现象时往往力不从心，而该理论恰恰提供了一条相对普适的解释路径和一份大体 可靠的“问题排查表”。三是它看重国内政治环境和制度设计对福利制度变迁的影响，对 美国这样一个既强调权力分化制衡，又充斥着精英主义—多元主义、保守主义—自由主义、 个人主义—社群主义之辨的矛盾体而言，医改失利不单同特朗普本人过于乐观地估计了形 势或施政顺序出现偏差息息相关，而且政治制度性阻碍因素（如行政分权、党派竞争、利 益代表结构等），甚至是政治制度设计的理念和初衷本身都变向地加大了在美国社会推行 ③ 医改的难度。 由此可知，福利制度新政治学的前提预设、解释维度和核心观察变量都在 讨论特朗普新医改计划时显现出高度的贴合性，具体表现如下。