血气分析与酸碱平衡表现和方法.pptVIP

理解PH值 PaCO2为呼吸分量，其增加或减少即为呼吸性酸中毒或碱中毒，主要通过肾的代偿和呼吸（肺)纠正。HCO3-为代谢分量，其值增加或减少即为代谢性碱中毒或酸中毒，主要通过肺的代偿和肾来纠正。急性呼酸PaCO2升高，肾代偿肺HCO3-↑，但不会超过32mmol∕L,若大于32mmol∕L则有代碱；急性呼碱PaCO2↓，肾代偿肺HCO3-↓，但不会＜17mmol∕L，若＜ 17mmol∕L则合并有代酸。代酸HCO3-降低，肺代偿肾，PaCO2↓，PaCO215-20mmHg为肺代偿的极限；代碱HCO3-升高，肺代偿肾，PaCO2↑，但不会超过55mmHg,若＞60mmHg则合并有呼酸。 真实（标准）碳酸氢盐 真实碳酸氢盐（AB)是指在隔离空气的血液标本，在实际条件下所测得的HCO3-含量。AB受代谢及呼吸的影响。AB正常值为22-28mmol／L 标准碳酸氢盐（SB)是指在隔离空气的血液标本，在37℃、SaO2为100％、PaCO2为40mmHg,的标准条件下所测得的HCO3-含量SB不受呼吸因素的影响，为代表酸碱是否失衡的重要标志之一。SB正常值为22-27mmol／L AB与SB意义 在正常情况下AB=SB AB＞SB,提示呼吸性酸中毒。 AB＜SB,提示呼吸性碱中毒。 AB=SB＞正常，提示代谢性碱中毒。 AB=SB=正常，提示酸碱平衡正常。 AB=SB＜正常，提示代谢性酸中毒。 剩余碱(BE) BE是指用酸或碱滴定血浆到PH7.4时，消耗的酸或碱的量。 BE为正值，说明需要酸滴定才能使血浆中的PH为7.4.表明血浆中的固定碱增加。 BE为负值，说明需要碱滴定才能使血浆中的PH为7.4.表明血浆中的固定酸增加。 BE为反应代谢性酸碱平衡失调的有参考意义的指标 BE正常值为±3mmol／L 阴离子间隙（AG) AG=(Na++K+)-(HCO3-+CL-),均以mmol∕L为单位。 阳离子与阴离子皆以mmol∕L为单位表示时，其总量在血中相等，以保持电的中性。 在实验室测定的血浆中阳离子主要是NA+及K+,而阴离子主要为HCO3-及-Cl-. Na+及K+占血浆中阳离子的95℅（145及／155）。而HCO3-及Cl-占阴离子的85℅（134／155）。因此在细胞外液中测定的阳离子与阴离子不平衡。其间的相差即为阴离子间隙。 AG=(Na++ K+)-(HCO3-+Cl-) 阴离子间隙 因K+在血浆中浓度很低，对AG影响较小，故可用下式表示：AG=NA+-(Cl-+HCO3-)=未测定的阴离子-未测定的阳离子 国外作者测定正常人的AG为11.0±2.5mmol／L,国内作者多主张AG＞16mmol／L为异常。 AG最有诊断意义之处，在于决定是否有代谢性酸中毒。不论PH是正常还是高于正常，只要AG＞16mmol／L就可以诊断为代谢性酸中毒。所以AG增加是代谢性酸中毒的同义语 正 常 异 常 其他阳离子 其他阴离子 Na+ Cl－ HCO3－ 其他阳离子 其他阴离子 Cl－ HCO3－ Na＋ 乳酸(Lac) 糖代谢的产物之一，当组织缺氧导致无氧代谢时，丙酮酸转化为乳酸，使血乳酸水平升高。 血乳酸的正常值为0.5—1.5 mmol/L，2—5 mmol/L时为高乳酸血症，超过5 mmol/L时为乳酸酸中毒。 Lac酸中毒分型 A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生，常见原因有休克、严重哮喘、一氧化碳中毒、心衰、局域性血流灌注不足 B型乳酸酸中毒：可伴有组织缺氧但组织缺氧不明显，常见原因有药物（酒精中毒、阿司匹林、氰化物、双呱类）或疾病（糖尿病、恶性肿瘤、肝脏疾病、遗传性代谢疾病）引 Lac临床意义 乳酸测定对指导重症患者的救治有非常重要的作用，尤其是心功能不全、血流不足引起的组织缺氧。 当大于4.0 mmol/L时需积极救治，大于9.0 mmol/L时提示病人预后极差。 积极治疗原发病，改善组织缺氧状态。 酸碱失衡分析方法 根据pH决定有无酸碱中毒或酸碱血症。PH＞7.45为碱中毒或碱血症，PH＜7.35为酸中毒或酸血症。 酸碱失衡分析方法 酸碱失衡分析方法 酸碱失衡分析方法 酸碱失衡分析方法 血气和电解质同时测定并计算AG 比价Na+与Cl-的浓度Na+与Cl-之比为1.4：1，Na+变化与水有关，Cl-变化与pH和水有关。Cl-↓＞Na+↓，提示代碱；反之，Cl-↑＜Na+↑，提示代酸。 Na+ 未测定 阳离子 HCO3- Cl- ｝AG 未测定 阴离子 总 结 总 结 总 结 总 结 酸碱紊乱时血中电解质的变化 酸中毒（H+