胰腺影像学表现和鉴别.pptVIP

* 良恶性的判断：以下征象提示恶性IPMT的可能，如患者同时合并有糖尿病则恶性的可能性更大 囊性病变周围合并出现实性肿块 主胰管扩张超过10mm 胰腺弥漫性或多灶性侵犯 扩张胰管内容物密度的改变或钙化 十二指肠乳头增大 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤intraductal papillary mucinous tumor, IPMT * 主胰管型IPMT * 分支胰管型IPMT * 混合型IPMT * 较罕见，好发于年轻女性 属于低度恶性肿瘤，手术切除率高，预后较好 病理检查 大多位于胰头或胰尾部，周围有纤维性包膜，平均直径9~10cm 切面呈囊实性，与周围胰腺组织界限清晰，可伴出血坏死 实性区域分布大量纤细的血管，但缺乏支持组织，导致多发广泛的出血 肿瘤细胞围绕血管形成假菊形团结构 胰腺实性假乳头状瘤 * 影像学检查表现 病灶可位于胰腺任何位置，胰头或胰尾部多见 病灶体积较大，直径多在5cm以上，呈椭圆形或圆形，巨大者可呈分叶状 肿瘤以囊实性混杂为主多见，但也可以实性或囊性为主。平扫CT实性部分呈等密度，囊壁可有壁结节，包膜和壁可见钙化，囊性呈低密度，出血可呈高密度；MRI上实性成分呈稍长T1稍长T2信号，囊性分成呈长T1长T2信号，合并出血时可根据血肿的期龄不同而出现相应的信号 增强检查，肿瘤的实性部分呈渐进性延时强化 * * * 肿瘤包膜外侵犯，提示恶性 * 非常少见的胰腺肿瘤，包括原发胰腺淋巴瘤和全身淋巴瘤累及胰腺 原发胰腺淋巴瘤是以胰腺肿块为主要病灶，伴或不伴有胰周淋巴结受侵，不伴有其他区域淋巴结增大、无同细胞型白血病和其他结外器官的受侵 老年男性多见，临床无特异性，腹痛、黄疸、恶心、呕吐、乏力，腹部可触及肿物等；CA199正常或轻度升高 胰腺淋巴瘤pancreatic lymphoma * 影像学表现 表现为胰腺边界清楚的肿块（直径常超过5cm）或整个胰腺受侵弥漫性增大两种类型，CT上呈均匀稍低密度；T1WI上表现为均匀低信号；T2WI表现为均匀等或稍高信号；增强检查病变轻至中度均匀/不均匀强化 未经治疗的胰腺淋巴瘤极少有钙化、出血和坏死的改变 可合并胰管扩张，但通常并不显著 常伴有肾静脉以下水平淋巴结肿大 可包绕邻近血管结构，但很少侵犯，无管腔的狭窄和闭塞 胰腺淋巴瘤pancreatic lymphoma * * * * * * * * * * 肺癌胰腺及双侧肾上腺转移 * * * Metastatic renal cell carcinoma. Early arterial phase CT scan demonstrates a metastatic lesion in the pancreatic head (arrow), a finding that may be mistaken for a primary islet cell tumor. A renal mass arising from the left kidney with adjacent fat stranding is also seen (*). * * * 平扫示肝门至胰头水平软组织密度肿块，有分叶，内见斑点状钙化，与邻近脏器、血管关系密切（图a）。增强检查可见上述病变呈多环状强化，有分隔，腹腔干、门静脉被包绕。胰体尾形态、密度未见异常(图b～d)。 * * * Main duct type IPMN with associated invasive carcinoma. Oblique axial (a) and oblique coronal (b) venous phase reformatted images show a markedly dilated main duct in the pancreatic body and tail with an ill-defined soft-tissue mass in the pancreatic head (arrows). There is obstruction of the common bile duct by the mass; a common bile duct stent is in place. Pathologic analysis demonstrated an infiltrating moderately differentiated ductal adenocarcinoma associated with IPMN with carcinoma in situ. There was associated chronic pancreatitis and invasion of the duo