急诊评估与分诊讲解.ppt

清醒程度评估法 ? AVPU 方法 是一种描述意识的简单方法： A. 警觉（ alert ） V. 对声音刺激的反应（ responds vocal stimuli ） U. 无反应（ unresponsive ） ? 格拉斯哥昏迷评分 （ Glasgow Coma Scale,GCS ）是更详细的神经系统评估， 它能快速、准确地监测病人的结果。 Glasgow 昏迷分级 (GCS) ? 首先由 Glasgow 大学 Teasdale 等于 1974 年定量评估脑外 伤的程度。 ? 采取运动反应、言语反应和睁眼反应分别反映了中 枢神经功能、综合能力和脑干功能 ( 见表 ) 。 ? 入院时GCS≤9分与死亡率密切相关。 ? 现场抢救时 GCS 评分不能正确判断伤员的预后，因为 初步复苏可明显改善现场 GCS 评分。 ? GCS 缺点 : 未考虑局灶性或偏侧性、广泛代谢过程或 毒性反应。 ? Ross 近期提出单用运动反应一项来判断脑外伤的严重 性，与 GCS 评分一样正确。 表 GCS. ? 注 : 三组反应的总和为 GCS 评分，＜ 8 分为深昏迷， 9 ～ 12 分为中度， 13 ～ 15 分为轻度。 ? 近期有以神志状态取代言语反应的观点，将正常、 混乱、躁动、嗜睡和昏迷分别列为 5 、 4 、 3 、 2 和 1 分。 运 动 反 应 言 语 反 应 睁 眼 反 应 观察项目 评分 观察项目 评分 观察项目 评分 能按指令运动肢体 6 对刺痛有反应 5 无目的运动 4 异常屈曲反应 3 异常伸直反应 2 无反应 1 正常 5 混乱 4 不恰当词句 3 不能理解的言语 2 无言语反应 1 正常 4 对言语有反应 3 对刺痛有反应 2 无反应 1 ? 脑血管意外或头部外伤病人需评估有无颅内 高压症状，评估意识及双侧瞳孔。 ? 外伤病人应评估头部、颈部、胸腹部、脊柱、 骨盆、四肢外伤情况及有无出血。 ? 腹痛病人应评估疼痛性质、持续时间和部位、 有无伴随症状，高龄患者应排除心、肺、血 管病变。 ? 昏迷病人要详细询问现病史、既往史，评估 是否为脑血管病、中毒、肝性脑病、低血糖 昏迷等。 危重病人的评估 ? 病情判断是一项重要临床工作 第一瞬间把病人分为危、中、轻 早重视 早抢救 早告知 提高存活率 减少纠纷 ? 急诊常需评估： 立即 / 非立即 致命 / 非致命 器质 / 功能 传染 / 非传染 即刻致命指征 气道 呼吸 血压 心率 瞳孔 SaO 2 喉阻 Ⅳ 不规则 双吸气 长吸气 点头样 0/0 60/0 40 180 扩大 固定 对光反射 80% 危机的生命指征 ? 呼吸： 急促 40 次 / 分；说话不能 ? 血压： 低血压、重度高血压 ? 体温： 不升（ 35 ℃ ）或超高热（ 40.5 ） ? 意识： 昏迷、谵妄、抽搐 ? 心率： 40 次 / 分或 140 次 / 分 ? 尿量： 0.5ml/kg/h ? SatO 2 : 90%, FiO 2 35% 时 , 呼吸困难 ? 极危指征 不规则或浅慢； R40 次 / 分 或 5 次 / 分； SaO 2 85% （吸氧浓度 35% ）。 ? 危重表现 端坐呼吸，紫绀、大汗淋 漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸参与呼 吸，语不成句或说话不能；有奇脉，颈 静脉怒张，四凹征。 ? 极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸； 濒死性哮喘；严重肺水肿。 ? 重要检查 胸片；超声心动图； CT 扫描。 ? 最敏感—全身性炎症反应综合症 (SIRS) ? 最紧急—窒息、张力性气胸 ? 最常见—端坐呼吸 ? 最复杂— ARDS ? 最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病 ? 其他 端坐呼吸 ? 常见于急性左心衰竭、哮喘、气胸； ? 最常见是心肺疾病约占 90% ；