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医疗安全不良事件主动报告制度及流程 一、 医疗安全（不良）事件的定义 本制度所称医疗安全 （不良）事件指在临床诊疗活动中以及医药运 行过程中， 任何可能影响患者的诊疗结果、 增加患者的痛苦和负担并 可能引发医疗纠纷或医疗事故， 以及影响医疗工作的正常运行和医生 人员人身安全的因素和事件。 二、 医疗安全（不良）事件的类别 根据医疗安全（不良）事件所属类别不同，我院划分为 7 类 1、病房诊治问题：包括错误诊断、严重漏洞、错误治疗、治疗 不及时、院内感染等。 2 、不良治疗：包括错用药、多用药、漏用药、药物不良反应、 输液反应、输血反应等。 3、意外事件：包括跌倒、坠床、烫伤、自残、自杀、失踪、猝 死等 4 、辅助诊查问题：包括报告错误、标本丢失、标本错误、坚持 过程中出现严重并发症等。 5、手术相关问题：手术患者、部位和术式选择错误、患者术中 死亡、术中术后出现并发症、手术器械遗留在体内、住院期间同义手 术的再次感染、麻醉相关事件。 6、医患沟通：包括医患沟通不良、医患语言冲突、医患行为冲 突等。 7、其他非上列导致不良后果的事件。 三、 凡出现以上情况， 科室及医护人员必须主动向以下职能部门报 告，各部门及时报告医务科、分管院长。 1、医疗安全（不良）事件尚未发生或已有纠纷苗头的上报医务 科。 2 、护理安全（不良）事件上报护理部。 3、感染相关安全（不良）事件上报医院感染管理科。 4 、药品安全（不良）事件上报药剂科。 5、器械安全（不良）事件医疗设备科。 6、设施安全（不良）事件总务科。 7、服务及行风安全（不良）事件上报办公室。 8、人身安全（不良）事件保卫科。 四、报告形式： （一）书面报告。 （二）紧急电话报告， 仅仅限于在不良事件可能迅速引发严重后果的 （如意外坠楼、术中死亡、住院期间意外死亡等）紧急情况使用。 五、医疗安全（不良）事件主动报告、处理流程 医疗安全（不良）事件报告、处理流程 各科室或个人报告医疗安全（不良）事件 职能科室（医务科、护理部、办公室、院感科等） 重大事件 一般事件（提出处理意见） 分管领导 组织相关委员会讨论提出整改意见 院领导 召开院务委员会（决定实施意见） 说明： 1、当发生不良事件后，当事人记录事件发生的具体时间、地点、 过程、采取的措施等内容， 一般不良事件要求 12~24 小时内报告， 重 大事件、情况紧急者应在处理的同时口头或电话上报职能科室， 由其 核实结果后再上报分管院领导； 2、职能处室接到报告后立即调查分析事件发生的原因、 影响因素 及管理等各个环节，制定对策及整改措施，督促相关科室限期整改， 及时消除不良事件造成的影响，尽量将医疗纠纷消灭在萌芽状态； 3、涉及药物不良反应、院内感染、输血反应的实行双重填报、 六、奖罚机制 1、鼓励自愿报告，对主动报告且积极整改者，视情节轻重可减轻 或免于处罚。对阻止重大安全事故发生的报告者予以 100~500 元现金 奖励，根据情节轻重必要时行政主罚。 2、隐瞒不报的经查实， 视情节轻重给予 100~500元的处罚； 由此 引发纠纷或事故的按本院医疗纠纷处置相关规定处罚。 3、各职能科室每季度对收集到的不良事件报告进行分析，