外科学大题总结.pdfVIP

普外科： 1. 内痔的分度 答： 1 一度： 便时带血， 痔块不脱出肛门外， 仅肛镜检查可见 2 二度： 便时痔块脱出肛门外， 便后自行回复 3 三度： 便时痔块脱出肛门外， 不能自行回复而需用手托回 4 四度：痔块长期 脱出肛门外不能还纳，或还纳后又立即脱出。 2. 结肠癌的 Dukes 分期、临床表现，左右半结肠癌的鉴别★，结肠癌并发急性肠梗阻手术 的治疗原则。 答：结肠癌 。Dukes A 期，癌局限于肠壁内。 Dukes B 期，癌浸润到肠壁外，无淋巴转移。 1 2 Dukes C 期，伴有淋巴腺转移。 DukesC 期，近处淋巴转移（肠旁） 。 DukesC 期，远处淋巴 转移（系膜根部） 。Dukes D 期，有远隔脏器转移（肝、骨、左锁骨上淋巴结转移） 。临床表 现，五大症状 ，肠道刺激症状和排便习惯改变 ，便血 ，肠梗阻症状 ，腹部肿块 ，贫血、 消瘦、 发热、无力等全身症状 。左右半结肠癌 的临床特征 右 半结 肠 左半 结肠 胚胎发生 中原肠 后原肠 动脉供应 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 解 剖 静脉回流 肠系膜上 V →门 V →右肝 肠系膜下 V →脾 V →门 V →左肝 学 肠腔大小 大 小 内容物 稀、糜粥样 成形、干、块状 生理功能 吸收水电解质为主 贮存大便、排便 病理学 以隆起型（肿块型）多见 浸润型（缩窄型）多见 常广泛溃烂、出血、感染 易引起梗阻 临床表现 腹块、全身症状 肠梗阻、便血、 非特异性胃肠症状 肠刺激症状 晚期表现 1 局部侵袭 →骶部疼痛 2 穿孔 →急性腹膜炎、 腹部脓肿 3 压迫梗阻 →肠梗阻、 尿路 梗阻、胆道梗阻； 肝转移 →肝大、黄疸、腹水； 肺转移 → 咳嗽、气促、血痰； 脑转移 → 昏迷； 骨转移 →骨痛、跛行等。 最后会引起恶液质、全身衰竭。 体征：肠腔肿块；腹块；贫血；区域淋巴结肿大；晚期体征。 诊断，凡 40 岁以上有以下任一表现者应列为高危人１Ⅰ级亲属有结直肠癌者２有癌症史或 肠道腺瘤或息肉史３大便隐血试验阳性者４以下五种表现具二项以上者： 粘液血便、 慢性腹 泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史 右半结肠癌 1 不明原因的贫血和乏力 2 消化不良 3 持续性右侧腹部隐痛不适 4 右侧腹部可扪 及肿块 5 粪便隐血试验阳性 6 结肠镜检查看到具有特征性的病变 7 气钡灌肠照影可见特征性 X 线表现 左半结肠癌 1 排便习惯改变，便频、便秘或两者交替 2 血便或粘液血便 3 结肠梗阻症状， 包括进行性排便困难， 便秘和腹部胀痛 4 结肠镜检查看到具有特征性的病变 5 气钡灌肠照影 可见特征性 X 线表现 结肠癌并发急性梗阻手术原则 右半结肠切除后可一期吻合；左半结肠切除，凡病情符合“空、松、通”者也可一期吻合； 若不符合“空、松、通”则可二期手术 A 肿块切除，远端封