伤寒论 太阴病篇七版.pptVIP

辨太阴病脉证并 治 广州中医药大学 伤寒论教研室 张横柳教授 2020/3/7 伤寒论 2 概说 一、太阴生理 ? 太阴之气：脾胃及其经脉功能综合体现。 ? 胃主受纳腐熟，脾主运化。胃之腐熟是脾主运化 之基础，脾的运化又促进胃之受纳腐熟，可见脾 胃关系甚为密切。脾主运化精微与水湿又须赖肺 的肃降，乃能水精四布。五行并行，此即经曰： 饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上 归于肺，通调水道下输膀胱，水精四布，五行并 行。可见脾胃肺功能关系密切。此外，肺之肃降 尚须大肠传导功能配合，这些功能完成又依靠其 经脉互相沟通，共同完成水谷精微四布，水液运 行。 2020/3/7 伤寒论 3 ? 但是从太阴病篇原文记述仅仅讨论了脾胃功能， 尤其是脾主运化水湿内停的病变。肺虽属手太阴， 但论中条文未涉及肺的生理病理，也没谈及脾主 运化水谷精微方面问题。 二、太阴病机 平素脾虚 风寒直中太阴 三阳误治转属 脾虚失运 寒湿内阻 两者互为因果关系 2020/3/7 伤寒论 4 三、太阴临床特征 腹满 时腹自痛 呕吐下利，食不下 四、治则：温中散寒 健脾燥湿四逆辈 五、归转 脾阳恢复太过 — 阳明病 脾阳恢复利止 — 病愈 小便不利 — 寒湿发黄 取决于脾 阳恢复程度 2020/3/7 伤寒论 5 第一节 太阴病辨证纲领 原文 273 ：太阴之为病，腹满而吐，食不下， 自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结鞭。 ? 提要：述太阴病的提纲证 ? 分析： 腹满 — 脾阳受伤、运化失职、寒湿内停、气机 不畅。为太阴之特征，亦属主证。 2020/3/7 伤寒论 6 阳明：实热内阻，腑气不通，腹满不减。 太阴：脾虚失运，寒湿内阻，腹满时减。 下利 — 益甚 — 呕吐 食不下 ? 治禁：从病机，主证分析，忌下是无疑，若下， 脾胃大伤，寒湿愈甚至凝结故云 “必胸下结硬” 腹满 脾病及胃 胃气上逆 脾气不升，寒湿下注 脾阳与寒湿消长所定，为临床难点、要点 2020/3/7 伤寒论 7 第二节 太阴病本证 原文 277 ：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故 也，当温之，宜服四逆辈。 ? 提要：述太阴病的证治 ? 分析： 自利不渴 以其脏有寒故也 — 当温之 — 温中散寒，健脾燥湿 — 治则 四逆辈 — 理中、四逆、真武汤等 — 方药 脾气不升寒湿下注 言寒湿属阴 示里虚寒证 故“属太阴”前后 互应文法 — 症状 脾虚失运，寒湿阻滞 — 病机 2020/3/7 伤寒论 8 ? 讨论： ? 为何不直接具体方药而以“四逆辈”？ ? 从病机：脾阳与寒湿消长。 ? 从脏腑相关论：脾肾关系甚密切。 ? 体现仲景不株守一方是辨证论治精神或 视为“观其脉证，知犯何逆，随证施治” 的实例示范。 ? 原文概括了太阴主证、病机、治则方药 于一条原文中并不多见。 2020/3/7 伤寒论 9 第三节 太阴病兼变证 一、太阴兼表证 原文 276 ：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝 汤。 ? 提要：太阴表证的证治 ? 分析： 脉浮 可发汗 宜桂枝汤 太阴里虚寒证不甚而 有发热恶寒四肢烦痛 2020/3/7 伤寒论 10 二、太阴腹痛证 原文 279 ：本太阳病，医反下之，因尔腹满时 痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实 痛者，桂枝加大黄汤主之。 ? 提要：太阴误下，邪陷太阴的证治 ? 分析： 腹满时痛 — 太阴误下，中焦脾胃气机不和气滞 瘀阻脾络 大实痛 — 腹满时痛的重证 2020/3/7 伤寒论 11 ? 治法： 腹满时痛 — 通泄湿热以安脾络 — 桂枝加芍药汤 大实痛 — 泄热消滞 — 桂枝加大黄汤 ? 讨论： 273 条“若下之，必胸下结硬” 为脾阳重伤 279 条“腹满时痛” “大实痛” 脾胃气机不和 气滞瘀阻脾络 ? 太阴病误 下二种转归 及表现 ? 273 腹满， 时腹自痛 279 “腹满时痛” 机理不 尽相同 里虚并有下利 — 四逆辈 里虚不甚兼有气滞郁滞脾络 — 桂枝加芍药或桂枝加大黄汤。 2020/3/7 伤寒论 12 原文 280 ：太阴为病，脉弱，其人续自便利， 设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气 弱，易动故也。 ? 提要：承 279 条再告诫，太阴脾本为虚，若有 279 的病理机转，在治疗时应用白芍、大黄之 时应谨填。同时本条文补述太阴病主脉一弱 三、太阴发黄证 原文 259 ：伤寒发汗已，身目为黄，所以然者， 以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒 湿中求之。 2020/3/7 伤寒论 13 ? 提要：太阴寒湿发黄的成因、机理及治禁 ? 分析： 伤寒 ↑过汗 身、目、溲黄 黄如晦暗 温中散寒 化湿退黄 切忌攻下 — 脾阳受伤 寒湿中阻 此即“寒湿在里不解故也” 2020/3/7 伤寒论 14 第四节太阴病预后 原文 278 ：伤寒脉浮而缓，手足自温者，紧在太 阴；