伤口 伤口愈合以及影响愈合因素.pptVIP

伤口愈合的影响因素 及并发症 Inspiring Confidence 创口愈合类型 Inspiring Confidence 1. 一期愈合 2. 二期愈合 一期愈合 （ Primary healing ） 为最简单的创面愈合方式。见于组织缺损少、创缘整齐、无感 染和异物，且组织层能严密对合的创面；如手术切口等。由 于创面血凝块少，局部炎症反应较弱，创缘的细胞损伤也较 轻，因此在受伤后创面两侧表皮基底细胞即发生反应性分裂 与增殖，并向创面中心移行，同时，表皮基底细胞的增生刺 激肉芽组织的生成，并迅速填满创面，一般伤后 5-6 天新的 胶原纤维形成，即可拆线，但创面完全愈合则需要 2-3 周。 这类创面愈合的特点是：愈合过程中肉芽组织形成较少，完 全愈合后仅留下一条线状瘢痕，而且不会导致明显的功能障 碍 Inspiring Confidence 二期愈合 （ Secondary healing ） 由于创面过大，或伴有感染、坏死组织较多，新生的基底细胞不能 迅速覆盖创面，需要由肉芽组织填补开始。这种愈合类型的特点是： ① 表皮再生的时间延迟。原因是创面局部感染或者坏死组织的阻 碍，因此只有当感染被控制以及坏死组织被彻底清除，表皮细胞才 能开始分裂增殖，启动创面的愈合过程； ② 肉芽组织形成多，创面愈合后遗留的瘢痕较大，有时还会伴有 正常功能的丧失； ③ 愈合时间长，而且过程反复。 烧伤是比较特殊一类的创面，其愈合方式也属于二期愈合。由于皮 肤组织受高温作用，蛋白质变性，常在创面形成一层厚的黑痂，因 此也被称为痂下愈合（ Healing under-scab ）。尽管干痂不利于细 胞生长，但对创面有一定的保护作用；然而当痂下渗出液较多，或 者已经有感染时，则黑痂却会成为渗出物引流的障碍，加重创面感 染，故常需要切痂，以暴露创面。痂下愈合的特点与二期愈合相似。 Inspiring Confidence ? 手术切口一般均为一期 愈合 Inspiring Confidence 创面愈合过程 创面愈合（ Wound healing ）是指由于致伤因子的作用造成 组织缺失后，局部组织通过再生（ Regeneration ）、修复 （ Repair ）、重建（ Reconstruction ），进行修补的一系列 病理生理过程 。 本质上是机体对各种有害因素作用所致的组织细胞损伤的一种 固有的防御性适应性反应。这种再生修复表现在丧失组织结 构的恢复上，也能不同程度地恢复其功能。然而，丢失的组 织细胞的修复可以是原来组织细胞的“完全复原” ------- 称 之为“再生”（ Regeneration ）；也可以是由非特异性的 结缔组织增生来替代原有的组织细胞，形成“不完全复原” ---- 称之为“修复”（ Repair ），不过，这两种不同的结果， 其过程却是相同的 Inspiring Confidence 影响愈合的全身性因素 创面愈合的过程是一个非常复杂的过程。 在整个愈合过程中，任何一步都会受到很多因素（内在的或者 外界的）的影响，从而使随后的愈合过程受到干扰。某些因 素是有利于创面的愈合如合适的创面局部处理手段以及生长 因子等；但有些因素却会阻碍创面的愈合。那么那些因素会 阻碍创面的愈合呢？ Inspiring Confidence 影响愈合的全身性因素 1 年龄 如前所述，组织的再生能力随年龄的增加而减退，加之血管的硬化 使局部血液供应减少，而且成纤维细胞的分裂增殖周期也明显延长， 致使创面愈合的过程延迟，甚至不愈合。 2 营养状况 营养状况的好坏，将直接或间接地影响创面的愈合。蛋白质缺乏， 尤其是含硫氨基酸缺乏时，常导致组织细胞再生不良或者缓慢，肉 芽组织形成受阻。维生素，尤其是维生素 C 缺乏将使成纤维细胞合 成胶原的功能发生障碍，同时还会影响其转化为纤维细胞；维生素 A ， B2 和 B6 等缺乏时会导致纤维化不良。微量元素 Zn 缺乏时，组织 细胞的再生能力和速度都会减慢，从而使创面愈合迟缓。 Inspiring Confidence 影响愈合的全身性因素 3 血液循环系统功能状态 心力衰竭或者动脉硬化，会引致周围组织血供不足，从而影响创面 愈合。 4 潜在性或伴发疾病 如糖尿病、贫血、类风湿性关节炎、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、 肝衰竭以及肾功能不全等。 糖尿病时，巨噬细胞功能受损，致使患者罹患感染性疾病，同时， 由于糖尿病患