妊娠与肾脏疾病 陶冶主任.pptVIP

HELLP 综合症临床表现 ? 妊娠高血压 ? 右上腹不适、黄疸、及牙龈出血 ? 实验室检查 贫血、网织红细胞增加、 外周血涂片可见破碎红细胞、 LDH 升高、 PLT 下降、转氨酶升高、胆红素升高等 ? 急性肾衰竭（ 8% ） 处理 ? 早诊断、早治疗 ? 妊娠高血压的治疗 ? 糖皮质激素 ? 补充凝血因子、新鲜血浆，纠正 DIC ? 条件许可，尽早终止妊娠 ? 必要时肾脏替代治疗 …… 妊娠急性脂肪肝 ( A cute F atty L iver of P regnancy AFLP) ? 又叫妊娠特发性脂肪肝，多发生于妊娠 晚期，起病急，病情凶、多脏器功能衰 竭、母婴死亡率分别为 75% 和 85% ? 病因不明 有认为与妊娠晚期的脂肪酸 代谢异常或病毒感染、药物有关 AFLP 的临床特点 ? 孕 35 周后 ? 伴妊娠高血压，男胎或双胎更多见 ? 起病急，无诱因出现恶心、呕吐、上腹 部疼痛、头痛，数日内出现黄疸、伴高 血压、蛋白尿和水肿。 ? 如处理不及时，迅速出现 DIC 、意识障碍、 昏迷、急性肾衰竭甚至死亡。 ? 实验室检查 ; 白细胞≥ 15*10 9 /L ， PLT 减少 转氨酶、碱性磷酸酶升高， 血胆红素升高但 尿胆红素阴性 （但尿胆红素阳 性仍不能排除） 持续严重低血糖 （可与 HELLP 鉴别） 血氨升高较早，（肝昏迷时可高于正常 10 倍） PT 、 APTT 延长， ATIII 和纤维蛋白下降 血尿酸常早期升高，与血肌酐水平变化不平行 确诊需肝活检 需在 DIC 出现之前及时进行。肝组织弥漫 性、微滴性脂肪变性、肝细胞肿胀、气 球样变、炎症坏死不明显 影像学： 肝脏密度增高 60% 合并急性肾衰竭！！！ 妊娠急性脂肪肝的治疗 ? 早诊断、早治疗。 ? 一旦诊断或怀疑， 立即 终止妊娠，大多数患者肝功能 可以恢复。 ? 积极纠正水、电解质及代谢紊乱。 ? 纠正低血糖。 ? 成分输血，补充凝血因子等。 ? 血浆置换 ? 血液透析 ? 人工肝治疗 四、慢性肾脏病与妊娠 ? 慢性肾脏病患者的妊娠结局 1 、稳定 2 、加重但可顺利度过 3 、恶化致急性肾衰，妊娠终止，可遗 留不同程度肾功能损害。 妊娠对慢性肾脏病的影响 ? 高滤过综合症 ? 高凝状态 ? 免疫反应 CKD 患者妊娠期间的危险因素 血压 ? 血压正常，肾功能正常或轻度损害，妊娠成功机会较大； ? 血压增高或控制不理想或有中度以上肾功能不全，出现 孕期并发症及遗留不可逆肾脏损害风险增加，胎儿预后 较差 蛋白尿 蛋白尿＞ 2g/24h 或肾病综合症范围的蛋白尿提示肾功能 恶化进展的风险 肾脏病理类型对妊娠预后的影响 微小病变肾病、轻度系膜增生性肾炎、膜性肾病等预后 较好 FSGS 、膜增生性肾小球肾炎预后 较差 。 但与先兆子痫有关的 FSGS 预后较好，多于产后 40 天左右恢复 IgA 肾炎患者的妊娠问题 IgA 肾炎的多样性 Lee4 级以上患者不宜妊娠 肾活检？ 孕 30 周前肾活检是安全的 但仍应严格 指针 ，妊娠最后 2 月之前出现的突然肾功能的下降或原因 不明的肾病综合症。 慢性肾脏病患者妊娠的条件 ? 血压正常 ? 肾功能正常 ? 没有大量特别是肾病综合症范围的蛋白尿 ? 肾脏病理类型较轻，无明显的小管间质病 变和血管病变 ? 应有良好的孕期监护条件 妊娠与肾脏疾病 四川大学华西医院 肾脏内科 陶冶 内容提要 ? 概述 ? 妊娠高血压疾病 ? 妊娠相关的急性肾衰竭 ? 慢性肾脏病与妊娠 ? 狼疮患者的妊娠问题 ? 透析患者的妊娠问题 ? 肾移植术后患者的妊娠问题 一、概述 ? 妊娠期的生理改变可以导致包括肾脏在 内的器官发生病理生理异常，出现疾病 状态 ? 原有的肾脏疾病在妊娠期间也可能出现 加重或进展 妊娠期肾脏相关的生理改变 ? 血容量增加 50% 、肾血流量及肾小 球滤过率增加，因此孕妇的肌酐值 较正常人低 (Cr0.46mg/dl) ? 肾脏长大，长径增加 1cm ，体积增 加 30% ? 血压和外周血管阻力下降，心输出 量增加 ? 肾盂