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小 儿 支 气 管 哮 喘 北仑区第二人民医院 赵燕兰 ? 哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，是变应性炎症或 过敏性炎症 ? 慢性炎症形成后气道反应性增高，当接触各种 危险因 素 时，出现气道阻塞和气流受阻 ； ? 哮喘临床上表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷 和咳嗽，尤其在夜间和清晨 ； ? 哮喘发作（或加重）是 阶段性 的，但气道炎症是长期 存在的； ? 气道阻塞具有可逆性 哮喘的定义 支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题 ? 全球有 1.5 亿患者 ? 近 10 ～ 20 年间各地哮喘患病率上升近 1 倍 ? 0 ～ 14 岁儿童哮喘的患病率 : 全国 1988 ～ 1990 年 0.11% ～ 2.03% ， 2000 年 0.12% ～ 3.34% ； ? 首次发病： 80% 患儿 5 岁 ,50% 患儿 3 岁 ? 性别：男 : 女为 2:1 哮喘的危险因素 ? 吸入性过敏原 室尘螨，皮毛动物 , 蟑螂 , 花粉 和霉菌 等 ? 食入性过敏原 牛奶，鱼和虾，鸡蛋，坚 果 , 等 . ? 呼吸道感染 ( 病毒 or 支原体 ), ? 运动 ? 剧烈情绪波动 ? 化学气雾剂和药物 ( 如阿斯匹林 ). ? 冷空气 ? 工业烟尘，被动吸烟 （二）、发病机制 1. 变态反应 ： IAR 或 LAR 2. 气道炎症 ： 是哮喘的 本质 是所有类型哮喘的 共同病理基础 存在于哮喘的所有时段 是临床症状和气道高反应性的基础 儿童哮喘诊断标准 1 ．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、 冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关， 常在夜间和 ( 或 ) 清晨发作或加剧。 2 ．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。 3 ．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 4 ．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷 。 符合第 1 ? 4 条可以诊断为哮喘 5 ．临床表现不典型者 ( 如无明显喘息或哮鸣音 ) ，应至少具备 以下 1 项： (1) 支气管激发试验或运动激发试验阳性； (2) 证实存在可逆性气流受限： ①支气管舒张试验阳性：吸入 速效β2受体激动剂 ( 如沙丁胺醇 ) 后 15min 第一秒用力呼气量 (FEV1) 增加≥ 12 ％；②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂 和口服 ( 或吸人 ) 糖皮质激素治疗 1 ? 2 周后， FEV1 增加≥ 12 ％； (3) 最大呼气流量 (PEF) 每日变异率 ( 连续监测 1 ? 2 周 )20 ％。 符合第 4 、 5 条者，可以诊断为哮喘。 儿童哮喘诊断标准 咳嗽变异性哮喘诊断标准 咳嗽变异性哮喘 (CVA) 是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳 嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。诊断依据： (1) 咳嗽持续 4 周，常在夜间和 ( 或 ) 清晨发作或加重，以干咳 为主； (2) 临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； (3) 抗哮喘药物诊断性治疗有效； (4) 排除其他原因引起的慢性咳嗽； (5) 支气管激发试验阳性和 ( 或 )PEF 每日变异率 ( 连续监测 1 ～ 2 周)≥20％； (6) 个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。 （三）临床表现 （ 一）症状 哮喘典型症状： 1. 发作性伴有哮鸣音的 呼气性 呼吸困难 2. 发作性的 胸闷和咳嗽 3. 可在数分钟内发作，经数小时 至数天 （二）体征 1. 胸部呈过度充气征象 2. 呼气延长、哮鸣音 （轻度或非常严 重哮喘时不出现 - 寂静胸） 3. 肺过度膨胀体征 4. 重症哮喘的体征： 紫绀、心率 快、奇脉、胸腹反常运动 （三）分期 1 、非急性发作期哮喘病情的评价 白天症状 夜间症状 PEF 、 FEV 1 四级 严重持续 连续有症状 体力活动受限 频繁 ≤ 预计值 60% 变异率＞ 30% 三级 中度持续 每日有症状 每日用 β 2 激动剂 发作时影响活动